張掖市2025年門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）保障覆蓋32種病種，待遇有效期1-3年。
在張掖市，符合門(mén)特條件的參保人員需滿足病種范圍、確診證明、醫(yī)保參保狀態(tài)等要求，可申請(qǐng)享受門(mén)特待遇，涵蓋慢性病、重大疾病等，具體病種及辦理流程需依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32種疾病，具體分類如下：
病種類別 示例病種 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 白血病、肺癌、乳腺癌等 75%-90% 重大慢性病 糖尿病、高血壓、慢性腎衰竭 70%-85% 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 80%-90% 參保狀態(tài)
參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且當(dāng)前處于正常參保狀態(tài)。
確診證明
需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
身份證、醫(yī)?？?/strong>、社?？◤?fù)印件（需清晰可辨）。
醫(yī)療證明
近6個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷、檢查報(bào)告、診斷證明原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表格
填寫(xiě)完整的《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》，需加蓋定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？乒?/strong>。
三、辦理流程
材料提交
參保人或代辦人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>進(jìn)行初審，審核通過(guò)后提交至醫(yī)保局。
審核評(píng)估
醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)病例進(jìn)行復(fù)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具結(jié)果。
結(jié)果通知
審核通過(guò)者將收到短信通知，或通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院公示欄查詢結(jié)果，并領(lǐng)取門(mén)特證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 在職職工：70%-90%（如惡性腫瘤為90%）；
- 退休人員：80%-95%（如器官移植術(shù)后為95%）。
年度限額
根據(jù)病種設(shè)定5000元至20萬(wàn)元不等的最高支付額度，具體如下：
病種類型 年度限額（元） 支付范圍 惡性腫瘤 150,000 化療、靶向治療、放療費(fèi)用 慢性腎衰竭 120,000 血液透析、腹膜透析相關(guān)費(fèi)用 糖尿病 8,000 胰島素、降糖藥物及并發(fā)癥治療
五、注意事項(xiàng)
- 有效期管理：門(mén)特待遇有效期為1-3年，到期需重新申請(qǐng)復(fù)審。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：需在醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)院就診，否則無(wú)法報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：辦理異地安置備案后，可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
張掖市門(mén)特政策為特定疾病患者提供長(zhǎng)期門(mén)診保障，符合條件的參保人需按流程提交材料，確保享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。具體細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新政策為準(zhǔn)。