63種
2025年安徽阜陽(yáng)可辦理門診特殊病種的疾病范圍覆蓋全省統(tǒng)一的63種門診慢特病，包括高血壓、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病和特殊疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種范圍
常見(jiàn)慢性病類 阜陽(yáng)市門診特殊病種包括高血壓、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝硬化、晚期血吸蟲(chóng)病、自身免疫性肝病、慢性腎臟病、腎病綜合征、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無(wú)力、肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化、青光眼、黃斑性眼病、銀屑病、白癜風(fēng)、重度特應(yīng)性皮炎等常見(jiàn)慢性疾病。
特殊疾病類 包括精神障礙、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、結(jié)核病、艾滋病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、ANCA相關(guān)血管炎、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、腦癱、尼曼匹克病等特殊疾病。
術(shù)后治療類 包括心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后等需要長(zhǎng)期門診治療的術(shù)后患者。
血液系統(tǒng)疾病類 包括血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、白血病、惡性腫瘤等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。
二、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定條件 各病種均有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一般要求經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并提供相應(yīng)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等申請(qǐng)資料。例如，高血壓需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄；惡性腫瘤需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院住院或門診確診，且有相應(yīng)的病理檢查或免疫組化檢查報(bào)告。
綠色通道 對(duì)有手術(shù)記錄且診斷明確、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、慢性丙型肝炎病種，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立綠色通道，加快辦理。
復(fù)審機(jī)制 部分病種需要定期復(fù)審，患者應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)及半年內(nèi)相關(guān)病情資料。超過(guò)三個(gè)月未復(fù)審的需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
參保類型報(bào)銷比例備注職工醫(yī)保
85%
按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算
居民醫(yī)保
60%
按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算
高血壓、糖尿病門診用藥
70%
針對(duì)特定慢性病用藥
支付限額
病種類型年度支付限額說(shuō)明常見(jiàn)慢性病
5000元
部分病種限額不同
特殊疾病
按病種設(shè)定
不同病種限額不同
多病種待遇
最高限額+30%
每增加一個(gè)病種，限額增加其他病種支付限額的30%
起付標(biāo)準(zhǔn)
就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線備注一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
較低起付線
具體金額按政策執(zhí)行
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
中等起付線
具體金額按政策執(zhí)行
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
較高起付線
具體金額按政策執(zhí)行
多病種待遇 門診慢特病患者享受多病種門診慢特病待遇，年度內(nèi)按病種最高起付線計(jì)算一次起付線，基金支付總限額以病種基金支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，醫(yī)?；鹬Ц断揞~增加其他病種基金支付限額的30%，最高不超過(guò)年度基本醫(yī)保封頂線。
四、就醫(yī)管理
定點(diǎn)就醫(yī) 門診慢特病實(shí)行定點(diǎn)管理，患者需選擇能夠滿足治療需要、方便就醫(yī)配藥的市域內(nèi)1-3家不同級(jí)別的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，每年底允許辦理一次變更手續(xù)。門診慢特病患者持醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡、身份證）和《慢性病治療證》在選擇的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療費(fèi)用直接結(jié)報(bào)。
長(zhǎng)期處方 對(duì)高血壓、糖尿病病情穩(wěn)定并需要長(zhǎng)期服用固定藥物的門診慢特病，醫(yī)保可實(shí)行按長(zhǎng)期處方管理，一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑確保安全的條件下延長(zhǎng)至3個(gè)月。
異地就醫(yī) 對(duì)辦理了異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案的門診慢特病患者，備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用按市域內(nèi)待遇報(bào)銷。實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
阜陽(yáng)市門診特殊病種政策覆蓋面廣，保障水平不斷提高，有效減輕了參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)慢性病患者和重大疾病患者提供了重要的醫(yī)療保障支持，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，為建設(shè)健康阜陽(yáng)提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障基礎(chǔ)。