83種
2025年安徽合肥參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門診特殊病種，需提交病歷材料并通過(guò)專家認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保資格
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，不限年齡、戶籍，需在參保地提交申請(qǐng)。
2. 病種范圍
執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，涵蓋83種病種，包括：
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等；
- 特殊病：惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
具體病種可通過(guò)“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢。
3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需同時(shí)滿足：
- 臨床診斷明確且診療方案確定；
- 符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》；
- 需長(zhǎng)期門診治療且醫(yī)保目錄內(nèi)有對(duì)應(yīng)藥品及診療項(xiàng)目。
二、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)
| 渠道 | 進(jìn)入方式 | 操作步驟 |
|---|---|---|
| “合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) | 微信搜索并關(guān)注 | 服務(wù)大廳→醫(yī)保公共服務(wù)→門診慢特病病種申請(qǐng)→填寫信息→上傳材料→提交 |
| “安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序 | 微信搜索小程序 | 選擇參保地→門診慢特病申請(qǐng)→按提示上傳材料 |
| 皖事通APP | 下載APP并登錄 | 醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病病種申請(qǐng)→填寫信息并提交 |
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如廬陽(yáng)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心）、38家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院）。
- 流程：攜帶材料至現(xiàn)場(chǎng)提交→工作人員審核→錄入系統(tǒng)→專家認(rèn)定。
3. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（2025年版，線上可下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/td> |
| 病歷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷/門診確診記錄、出院小結(jié)、疾病診斷證明 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種對(duì)應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等） |
| 其他 | 部分病種需提供近期用藥處方或治療記錄 |
三、審核與待遇生效
1. 審核流程
- 專家認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織高級(jí)職稱專家審核材料，15-20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信或申請(qǐng)平臺(tái)反饋，可在線查詢進(jìn)度。
2. 待遇生效
- 生效時(shí)間：自認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇，此前費(fèi)用不予追溯。
- 有效期：多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，肺結(jié)核等需每2年復(fù)審，逾期未申請(qǐng)復(fù)審將停止待遇。
四、待遇保障與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷范圍
僅限《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病用藥目錄》內(nèi)藥品及規(guī)定診療項(xiàng)目，與病種無(wú)關(guān)的費(fèi)用不予報(bào)銷。高血壓、糖尿病等穩(wěn)定病種一次處方藥量最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至3個(gè)月。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 按年度最高級(jí)別就診醫(yī)院住院起付線（如三級(jí)醫(yī)院600元），年度計(jì)算一次 | 同上（如三級(jí)醫(yī)院700元，在校學(xué)生減半） |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院：在職90%/退休95%；二級(jí)醫(yī)院：在職92%/退休96%；一級(jí)醫(yī)院：在職94%/退休97% | 一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院75%、省屬三級(jí)醫(yī)院70% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4.8萬(wàn)元，高血壓3600元） | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4萬(wàn)元，高血壓3000元） |
3. 多病種待遇
同時(shí)患多種慢特病的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種病種，按新增病種限額的60% 增加支付額度；關(guān)聯(lián)病種按30% 增加。
五、復(fù)審與注意事項(xiàng)
1. 復(fù)審流程
- 申請(qǐng)時(shí)間：待遇期滿前1個(gè)月內(nèi)；
- 材料：近1年連續(xù)治療病歷、檢查報(bào)告；
- 渠道：線上或線下提交，審核通過(guò)后延續(xù)待遇。
2. 注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：已備案的跨省異地就醫(yī)人員可直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%；
- 咨詢方式：撥打0551-12393醫(yī)保熱線，或通過(guò)“合肥醫(yī)保”公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及進(jìn)度。
門診特殊病種申請(qǐng)是減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保材料齊全且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)享受報(bào)銷待遇。