46種。
2025年，在山西陽泉，可以辦理門診慢特病（簡稱“門特”）的人員，是指參加了山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病在全省統(tǒng)一確定的46種門診慢特病病種范圍內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。這些人員經(jīng)過規(guī)定的認(rèn)定程序后，即可享受門特待遇，在門診發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的、符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，將按規(guī)定的比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。
一、 門特病種范圍與分類 山西省已將46種疾病納入全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，并執(zhí)行統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，陽泉市嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。這46種疾病主要分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，涵蓋了重大疾病、長期慢性病及部分罕見病。
門診特殊疾病 此類疾病通常指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂、需要長期門診治療的疾病。陽泉市參保人員可申請的門診特殊疾病主要包括：
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析
- 重性精神病
- 結(jié)核病
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（M01904）
門診慢性病 此類疾病指需要長期藥物維持治療、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病。陽泉市參保人員可申請的門診慢性病種類繁多，例如：
- 高血壓3級（極高危）
- 糖尿病
- 冠心病（非隱匿型）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 支氣管哮喘
- 腦血管病后遺癥
- 慢性肝炎（活動(dòng)期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 癲癇
- 腦癱
- 甲狀腺功能減退癥
病種對比與特點(diǎn) 以下表格對部分典型門特病種進(jìn)行了對比，以幫助理解其主要特點(diǎn)和待遇差異。
病種名稱
疾病類型
主要治療方式
年度支付限額（參考）
復(fù)審要求
惡性腫瘤門診治療
門診特殊疾病
化療、靶向、免疫治療等
較高（可達(dá)數(shù)萬元）
通常無需復(fù)審
器官移植抗排異治療
門診特殊疾病
長期服用抗排異藥物
較高（可達(dá)數(shù)萬元）
需定期復(fù)查，通常無需復(fù)審
尿毒癥透析
門診特殊疾病
血液透析或腹膜透析
較高（可達(dá)數(shù)萬元）
通常無需復(fù)審
高血壓3級（極高危）
門診慢性病
長期口服降壓藥
相對較低（數(shù)千元）
部分需定期復(fù)審
糖尿病
門診慢性病
口服藥或胰島素治療
相對較低（數(shù)千元）
部分需定期復(fù)審
支氣管哮喘
門診慢性病
吸入藥物等
相對較低（數(shù)千元）
通常需要復(fù)審
（注：具體年度支付限額和報(bào)銷比例可能因參保類型（居民/職工）和政策調(diào)整而有所不同，此表僅為示意。）
二、 申請資格與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 并非所有患有上述疾病的參保人員都能自動(dòng)獲得門特資格，必須通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定。
參保身份要求 申請人必須是山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 這是核心條件。申請人所患疾病必須符合山西省統(tǒng)一制定的46種門特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通?；诿鞔_的臨床診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。例如，申請“高血壓3級（極高危）”需要提供近期的血壓測量記錄和相關(guān)靶器官損害的檢查報(bào)告。具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由臨床專家論證制定，確保公平性和科學(xué)性。
認(rèn)定流程門特的受理和認(rèn)定工作已下沉到指定的具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員通常需要：
- 攜帶本人醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）、身份證以及能證明病情的住院病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料。
- 前往陽泉市指定的門特鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷和評估。
- 醫(yī)生根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)填寫《門特待遇認(rèn)定申請表》并提出認(rèn)定意見。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（一般不超過20個(gè)工作日）完成審核并反饋結(jié)果。
三、 辦理與經(jīng)辦服務(wù) 陽泉市醫(yī)保部門致力于優(yōu)化門特辦理流程，提升服務(wù)便捷性。
辦理渠道 參保人員可以通過線下和線上兩種渠道申請。線下渠道為指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；線上渠道可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)等官方平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。
辦理時(shí)限 為了方便群眾，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已大幅縮短辦理時(shí)限。從受理到辦結(jié)一般不超過20個(gè)工作日。對于“惡性腫瘤門診治療”、“器官移植抗排異治療”、“尿毒癥透析”等診斷明確、易于鑒定的病種，部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)隨時(shí)受理、及時(shí)辦結(jié)。
異地就醫(yī) 2025年起，陽泉市參保人員在山西省內(nèi)就醫(yī)，辦理了門特資格的，無需再進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
2025年在山西陽泉，能否辦理門特，關(guān)鍵在于參保人是否患有全省統(tǒng)一的46種門診慢特病之一，且病情達(dá)到官方制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的參保人員，無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保參保者，均可通過便捷的線上線下渠道申請認(rèn)定，成功后即可在門診享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長期慢性病或重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。