58種
2025年新疆圖木舒克市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診特殊病種（門特） 目錄，共納入58種疾病，覆蓋120個具體病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性病、重大疾病等需長期門診治療且費(fèi)用較高的疾病類型。
一、門特病種范圍與分類
1. 病種總體情況
- 數(shù)量與結(jié)構(gòu)：58種門特病分為22類合并病種及36種單列病種，覆蓋120個具體疾病，包括常見病、多發(fā)病及重大疾病。
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：需滿足發(fā)病率高、治療周期長、診斷明確、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等條件，且主要藥品與診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2. 主要病種分類及舉例
| 病種類別 | 具體疾病 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤及相關(guān)治療 | 惡性腫瘤門診治療（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 醫(yī)療費(fèi)用高、需長期用藥，部分病種試行“免申即享”“即申即享” |
| 慢性器官功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、肝硬化、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病 | 需終身或長期醫(yī)療干預(yù)，門診費(fèi)用占比高 |
| 代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿?。êl(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退 | 需長期藥物控制，并發(fā)癥治療費(fèi)用較高 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇、重癥肌無力、多發(fā)性硬化 | 病情易反復(fù)，需持續(xù)藥物與康復(fù)治療 |
| 精神與心理疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙 | 需長期心理與藥物干預(yù)，保障患者社會功能 |
| 免疫系統(tǒng)與風(fēng)濕性疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎 | 病程長、致殘率高，需長期免疫調(diào)節(jié)治療 |
| 傳染性疾病 | 耐藥性結(jié)核病、病毒性肝炎（慢性乙肝、丙肝） | 需規(guī)范門診治療以減少傳播與重癥化 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血 | 需定期輸血或替代治療，醫(yī)療費(fèi)用高昂 |
二、門特待遇與管理
1. 報(bào)銷政策
- 支付比例：門診慢特病費(fèi)用不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷（乙類藥品需先自付10%），職工與居民醫(yī)保支付限額不同，如糖尿?。ò椴l(fā)癥）職工年度限額5000-7000元，居民3000-5000元。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，執(zhí)行參保地支付比例及限額，未備案報(bào)銷比例降低10%。
2. 動態(tài)管理與地方執(zhí)行
- 動態(tài)調(diào)整：自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)疾病譜、基金運(yùn)行等情況適時調(diào)整病種目錄，各地不得自行增加目錄外病種。
- 本地選擇：圖木舒克市在58種目錄內(nèi)，結(jié)合基金承受能力確定職工與居民醫(yī)保具體保障病種，重點(diǎn)保障高發(fā)、高額費(fèi)用病種。
三、申請與認(rèn)定
1. 申請條件
疾病需符合自治區(qū)門特病種目錄，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，治療方案穩(wěn)定且處于非急性期。
2. 辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社?？āⅰ堕T診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）等。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或新疆醫(yī)保平臺上傳材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)后提交審核。
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信通知，通過后可追溯報(bào)銷申請前30天費(fèi)用。
參保人員可通過圖木舒克市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，查詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇細(xì)則，確保合規(guī)享受門特保障，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。