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凡我市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保患者所患疾病符合陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的，均可在參保地指定門診慢特病定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)申請辦理。未納入門診慢特病保障的高血壓、糖尿病患者，持二級及以上醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)病歷、輔助檢查化驗單（原件或復印件）至“兩病”審核認定定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范認定并備案后，也可享受“兩病”門診用藥專項保障。
一、門診慢特病適用人群
- 基本醫(yī)療保險參保人員 凡是漢中市基本醫(yī)療保險的參保者，無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，只要其所患疾病符合規(guī)定的門診慢特病病種范圍及鑒定標準，均有資格申請。
- 高血壓、糖尿病患者 對于未納入門診慢特病保障的高血壓、糖尿病患者，他們可以通過特定流程獲得“兩病”門診用藥專項保障。
二、申請與鑒定流程
- 初次認定 申請人需準備近兩年來二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷等相關(guān)材料，對于無近期住院病歷的情況，可提供近兩年來兩次以上門診病歷及相關(guān)證明材料。
- 復審認定 根據(jù)全省統(tǒng)一政策規(guī)定，某些病種需要定期復審以確認是否繼續(xù)享受待遇。
- “兩病”申請 針對高血壓、糖尿病患者，“兩病”審核通過前的費用不予報銷，而通過后的治療費用則按照規(guī)定比例進行報銷。
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 門診慢特病 | 按照具體病種有所不同，一般為50%-80%不等 | 單病種年封頂線普遍為3萬-5萬元 |
| 高血壓、糖尿?。ā皟刹 保?/strong> | 報銷70%，乙類藥自付10% | 年度基金支付限額均為300元 |
三、特殊政策與措施
- 異地就醫(yī)管理 跨省直接結(jié)算已開通高血壓、糖尿病等五大類慢性病的服務(wù)；異地居住人員患特定門診慢特病可通過線上方式完成備案手續(xù)。
- 特殊群體保障 對建檔立卡脫貧人口、低保對象等困難群體，報銷比例會有所提高，并且尿毒癥透析患者還可免費獲取必需的透析耗材。
通過上述介紹可以看出，漢中市針對門診慢特病患者的政策覆蓋廣泛，不僅提高了報銷比例，還簡化了申請條件，特別是對于長期受慢性病困擾的老年群體來說，這些調(diào)整無疑大大減輕了他們的經(jīng)濟負擔，使得他們能夠更加安心地接受治療，改善生活質(zhì)量。對于高血壓、糖尿病這類常見慢性病也給予了特別的關(guān)注和支持，確保更多患者能夠享受到應有的醫(yī)療保障。