68種
2025年廣東揭陽市門診慢特病辦理條件圍繞病種覆蓋、診斷標準、用藥記錄及參保狀態(tài)展開，涵蓋52種全省統(tǒng)一病種及地方增補病種，職工和居民醫(yī)保待遇標準統(tǒng)一，經辦流程簡化并支持跨省結算。
一、病種認定標準
- 1.覆蓋范圍執(zhí)行廣東省統(tǒng)一目錄，52種門特病種（職工68種、居民68種）重點病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、冠心病等2025年新增：青少年1型糖尿病、重度特應性皮炎
- 2.診斷依據需二級及以上醫(yī)療機構確診，提供近2年連續(xù)病歷（門診/住院）關鍵指標：糖尿?。ㄌ腔t蛋白≥7%）、冠心病（冠脈造影報告）、類風濕（關節(jié)超聲）等特殊病種需符合《中國2型糖尿病防治指南(2025版)》等最新醫(yī)學標準
二、參保與待遇條件
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 支付限額 | 病種限額分解到月（如糖尿病5000元/年） | 病種限額分解到月（如糖尿病3000元/年） |
| 異地結算 | 10種病種支持跨省直接結算 | 同職工標準 |
| 復審期限 | 長期有效（糖尿病等）或2-5年 | 同職工標準 |
注：同時患多種病種可疊加申請2個病種，年度限額取最高值+500元
三、申請材料與流程
- 三級醫(yī)院副主任醫(yī)師診斷證明（加蓋醫(yī)保章）
- 近半年關鍵檢查報告（如糖尿病視網膜病變Ⅱ期以上報告）
- 社?？皬陀〖?、近期免冠照片
- 線上：國家醫(yī)保服務平臺APP提交電子材料，AI智能初審（約3個工作日）
- 線下：協議定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構提交紙質材料
1.核心材料
2.辦理渠道
四、2025年政策新規(guī)
- 職工從30種增至68種，居民從49種增至68種
- 新增跨省結算病種：類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等5種（累計10種）
- 高費用病種（惡性腫瘤、白血病等）報銷比例提高至90%（職工）/80%（居民）
- 取消80歲以上高齡補貼，新增“病種變更”機制（已產生費用病種不可變更）
1.病種擴展
2.待遇提升
五、注意事項
- 異地備案：跨省就醫(yī)需提前備案，10種病種支持直接結算
- 長處方：病情穩(wěn)定者可開具12周用藥量
- 有效期：多數病種長期有效，部分需2年復審（如再生障礙性貧血）
2025年揭陽市門診慢特病政策以“擴面提待”為核心，覆蓋68種病種并強化跨省結算支持，職工與居民待遇趨近統(tǒng)一。申請人需重點關注病種匹配度、診斷材料完整性及參保狀態(tài)穩(wěn)定性，建議通過線上平臺預審提高效率。