符合《東莞市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》范圍內(nèi)疾病的參保人員可以辦理門特。
在東莞，辦理門特的人群需為參保狀態(tài)，且所患疾病在規(guī)定的門診特定病種目錄內(nèi)。參保人可在具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請門特備案和續(xù)審。以下為詳細介紹：
（一）參保類型與資格
- 職工醫(yī)保參保人：無論是統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，還是單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的參保人，只要符合門特目錄疾病范圍，均可申請。例如，一位參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的人員，不幸患上了糖尿病，若符合相關(guān)認定標(biāo)準，就有資格申請門特。
- 居民醫(yī)保參保人：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人群，在患有規(guī)定的門特目錄內(nèi)疾病時，同樣具備申請資格。如某居民醫(yī)保參保人被診斷出患有高血壓病，且達到門特認定條件，即可申請辦理。
（二）門診特定病種分類及對應(yīng)申請人群
- 一類門特：涵蓋如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）等重大疾病。參保人一旦確診患有此類疾病，經(jīng)具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認后，可申請享受一類門特待遇。例如，被確診為肺癌的參?；颊撸砂匆?guī)定流程申請。
- 二類門特：包括慢性阻塞性肺疾病、慢性乙型肝炎等疾病。符合疾病診斷標(biāo)準的參保人，可在定點醫(yī)療機構(gòu)申請二類門特待遇認定。以患有慢性阻塞性肺疾病的參保人為例，經(jīng)審核通過后，即可享受相應(yīng)待遇。
- 三類門特：像高血壓病等常見慢性病屬于此類。參保人在社區(qū)門診就醫(yī)點就醫(yī)，若符合相關(guān)診斷標(biāo)準，可申請三類門特待遇。比如，長期患有高血壓病且病情穩(wěn)定，需長期門診治療的參保人，可申請辦理。
（三）異地就醫(yī)參保人
- 已辦理異地就醫(yī)備案：參保人辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，若需在異地進行門診特定病種治療，可由備案地定點醫(yī)療機構(gòu)按照備案地門特認定規(guī)則辦理門特備案。若機構(gòu)無法上傳門特備案信息，可在東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門特備案和續(xù)審。例如，在外地工作并辦理了異地就醫(yī)備案的東莞參保人，在當(dāng)?shù)乇辉\斷出患有門特目錄內(nèi)疾病，可按此流程辦理。
- 未辦理異地就醫(yī)備案：未辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在市內(nèi)具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請門特備案，由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)將門特備案信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)即可。如一直在東莞本地生活，未辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確診門特疾病后，可直接在該機構(gòu)辦理備案。
東莞的門特辦理主要針對符合特定病種目錄疾病的參保人群，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。依據(jù)病種分類，在市內(nèi)或異地就醫(yī)的參保人，按照相應(yīng)流程和規(guī)定，均可申請辦理門特，以減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān) 。