可以,但需滿足特定條件并完成相應(yīng)備案程序。
2025年,福建寧德的參保人員在符合異地就醫(yī)相關(guān)政策的前提下,可以在異地享受特殊門診(通常指門診慢特病)的直接結(jié)算服務(wù),但這并非自動生效,需要參保人提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),并且其就診的異地醫(yī)院需已開通相應(yīng)門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。能否成功辦理和結(jié)算,關(guān)鍵在于備案是否成功以及所患病種是否在跨省直接結(jié)算的范圍內(nèi)。
一、 異地就醫(yī)備案是前提
在寧德參保的人員若需在異地進行特殊門診治療并希望直接結(jié)算,首要步驟是辦理異地就醫(yī)備案。這是享受異地直接結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)。
- 備案對象與類型 主要適用于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員等 。不同類型的人員需要提供相應(yīng)的證明材料。
- 所需材料 通常需要提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社會保障卡,以及填寫《跨省異地就醫(yī)登記備案表》。對于異地長期居住人員,還需提供如居住證明(戶口簿、房產(chǎn)證等)或個人承諾書 。異地安置退休人員則需要提供異地安置的相關(guān)認定材料 。
- 辦理渠道 備案渠道便捷多樣,可通過線上和線下兩種方式辦理。線上可通過“福建醫(yī)療保障”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序等進行“指尖辦” 。線下則可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理 。
二、 病種范圍與直接結(jié)算
即使完成了異地就醫(yī)備案,也并非所有門診特殊病種都能在異地直接結(jié)算。這取決于國家及福建省統(tǒng)一推進的跨省直接結(jié)算病種范圍。
- 可直接結(jié)算的病種 截至2024年底,福建省已將可跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種擴大至10種 。這10種病種包括:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。2025年,福建省將繼續(xù)穩(wěn)步擴大這一范圍 。
- 病種認定 門診慢特病的資格需要經(jīng)過認定。參保人員通常需要在寧德本地或備案地的指定定點醫(yī)療機構(gòu),由具備資質(zhì)的醫(yī)生填寫申請表并經(jīng)醫(yī)院審核蓋章 。異地就醫(yī)備案后,首次申請可能仍需回參保地或在指定機構(gòu)進行申報 。
- 結(jié)算范圍對比
對比項 | 可直接結(jié)算的門診慢特病 | 普通門診或未納入直接結(jié)算的特殊病種 |
|---|---|---|
結(jié)算方式 | 在開通服務(wù)的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu),憑醫(yī)??ɑ螂娮討{證直接結(jié)算,僅支付個人負擔部分 。 | 需要先自行墊付全部費用,然后憑發(fā)票、病歷等材料回寧德參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。 |
涵蓋病種 | 高血壓、糖尿病等10種及以上(具體以當年政策為準)。 | 所有醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費用,但報銷規(guī)則(起付線、報銷比例)可能不同。 |
便利程度 | 極高,無需墊付大額資金,報銷流程即時完成。 | 較低,需要墊付資金,報銷周期長,手續(xù)相對繁瑣。 |
政策依據(jù) | 國家及省級統(tǒng)一推進的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策 。 | 寧德市及福建省基本醫(yī)療保險門診待遇政策。 |
三、 政策支持與發(fā)展趨勢
福建省及寧德市正持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù),為參保人提供更便捷的體驗。
- 服務(wù)優(yōu)化 福建省致力于簡化異地就醫(yī)備案手續(xù),拓展線上線下多渠道備案方式,目標是實現(xiàn)備案網(wǎng)上辦理全覆蓋 。寧德市也通過智能平臺實現(xiàn)了“門診特殊病種登記”、“異地就醫(yī)備案”等高頻事項的線上辦理,極大壓縮了辦理時長 。
- 范圍擴大 2025年,福建省的工作要點明確指出要“穩(wěn)步擴大門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算病種” 。這意味著未來將有更多病種被納入直接結(jié)算范圍,惠及更多參保群眾。
- 管理提升 政策也在加強門診慢特病的服務(wù)管理,提升認定和管理的科學(xué)化水平 ,確保醫(yī)?;鸷侠硎褂?。
2025年福建寧德的參保人員在異地辦理和結(jié)算特殊門診費用是可行的,核心在于提前完成異地就醫(yī)備案,并確認所患病種屬于當前可跨省直接結(jié)算的范圍(如高血壓、糖尿病等10種)。隨著福建省持續(xù)優(yōu)化服務(wù)和擴大病種覆蓋,這一政策將為異地生活的寧德參保人帶來越來越大的便利。