12種重大疾病及24種慢性病
2025年遼寧本溪可辦理特殊門診的病種分為重大疾病和慢性病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等12種重大疾病，以及高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等24種慢性病，具體病種需符合《本溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》認定標準。
一、病種范圍及分類
1. 重大疾?。?2種）
| 病種名稱 | 核心治療方式 | 線上辦理支持 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 | 是（即時辦結(jié)） |
| 晚期尿毒癥 | 透析治療 | 是（即時辦結(jié)） |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物治療 | 是（即時辦結(jié)） |
| 冠狀動脈旁路移植術(shù)后 | 抗凝治療（1年內(nèi)） | 是 |
| 冠心病支架術(shù)后 | 抗凝治療（1年內(nèi)） | 是 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 是（即時辦結(jié)） |
| 再生障礙性貧血 | 免疫抑制治療、造血干細胞移植 | 是 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑治療 | 是 |
| 兒童孤獨癥 | 康復干預治療 | 是 |
| 真性紅細胞增多癥 | 放血治療、降細胞藥物 | 是 |
| 原發(fā)性血小板增多癥 | 抗血小板聚集治療 | 是 |
| 骨髓增生異常綜合征 | 化療、造血干細胞移植 | 是 |
2. 慢性?。?4種）
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓（2級以上合并并發(fā)癥）、冠心病、心力衰竭、心律失常、先天性心臟病 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病（合并感染/心腦腎眼并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進/減退癥、痛風 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥（偏癱/失語）、癲癇、帕金森病、重癥肌無力 |
| 精神心理疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥（重度） |
| 風濕免疫疾病 | 類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征 |
| 其他慢性病 | 肝硬化、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、股骨頭壞死（Ⅲ期及以上） |
二、待遇標準與報銷政策
1. 起付線與支付比例
| 醫(yī)保類型 | 年度起付線 | 重大疾病報銷比例 | 慢性病報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 600元 | 90%（如腫瘤、尿毒癥） | 82% | 最高2萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元 | 90%（如腫瘤、尿毒癥） | 82% | 最高1.5萬元 |
2. 特殊群體傾斜政策
- 低保對象：年度報銷限額上浮20%，取消起付線。
- 高齡患者：職工醫(yī)保50歲起每增10歲，報銷比例提高2%（80歲可達100%）。
- 殘疾人：免除起付線，大病保險二次報銷比例提升至90%。
三、辦理流程與材料
1. 線下辦理
- 地點：本溪市中心醫(yī)院、本溪市中醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)院，或本溪市醫(yī)保局（平山區(qū)東明三路25號）。
- 材料：身份證復印件、醫(yī)?？◤陀〖?、二級及以上醫(yī)院診斷證明（含病理報告/檢查結(jié)果）、近3個月門診病歷或出院小結(jié)。
- 流程：醫(yī)院科室初審→填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》→專家組會診（部分病種）→醫(yī)保局審批→發(fā)放《特殊疾病就醫(yī)證》。
2. 線上辦理
- 渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（首頁→“門診特殊病種申請”）、本溪一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺。
- 材料：身份證/醫(yī)保卡照片、電子版診斷證明、病歷資料（清晰完整）。
- 時限：1-5個工作日審核通過，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保待遇。
四、就醫(yī)與購藥管理
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)
全市50余家定點機構(gòu)，包括本溪市中心醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，可跨醫(yī)院就診（需持《特殊疾病就醫(yī)證》直接掛號）。
2. 購藥規(guī)定
- 本人辦理：需攜帶社?？?、身份證、特殊病種認定表，限制類藥品（如麻醉藥）需本人簽署知情同意書。
- 委托代辦：需提供雙方身份證、委托書（社區(qū)/醫(yī)院蓋章），每月不超過2次，禁購高風險處方藥。
- 異地購藥：省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省需備案（報銷比例降低10%）。
參保人員可通過本溪醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新病種目錄及定點機構(gòu)名單，確保材料齊全、真實，避免因非定點就醫(yī)或材料不全影響待遇享受。政策動態(tài)調(diào)整中，建議定期關(guān)注官方通知。
