25種慢性病可申報(bào)，需滿足并發(fā)癥或靶器官損害等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
青海省海南州2025年門診慢特病辦理需符合國家及地方醫(yī)保規(guī)定的病種范圍、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及參保條件。具體分為病種準(zhǔn)入、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料提交和待遇享受四個(gè)維度，不同病種存在差異化的申請(qǐng)門檻。
一、病種范圍與分類
甲類與乙類病種
- 甲類（無申報(bào)數(shù)量限制）：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等重癥。
- 乙類（限2種）：涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等需長期管理的慢性病，以最先認(rèn)定的兩種享受待遇。
常見可申報(bào)病種（部分）
病種類型 代表疾病（需符合并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)） 代謝性疾病 糖尿病（伴腎病/視網(wǎng)膜病變）、痛風(fēng)性腎病 心血管疾病 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、慢性心力衰竭（Ⅲ級(jí)及以上） 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性肺源性心臟病、肺纖維化 自身免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
通用條件
- 確診依據(jù)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或1年內(nèi)門診病歷，含診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖、超聲、影像等）。
- 病情門檻：如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病/視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。
特殊病種附加標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：合并心/腦/腎損害（如左心室肥厚、肌酐升高）。
- 慢性肝炎：需肝纖維化掃描或活檢證實(shí)肝硬化。
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線下：戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提交身份證、病歷、近期照片。
- 線上：部分病種可通過青海醫(yī)保APP預(yù)審（如糖尿病、高血壓）。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 參保人身份證或社?？◤?fù)印件 醫(yī)療證明 3年內(nèi)住院病歷或1年內(nèi)門診病歷（含檢查單） 申請(qǐng)表 《青海省門診慢特病待遇認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/td>
四、待遇與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
- 即時(shí)病種（如惡性腫瘤）：系統(tǒng)錄入后當(dāng)日生效。
- 非即時(shí)病種：7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，次月享受待遇。
異地辦理
- 省內(nèi)異地：持海南州參保憑證至現(xiàn)居住地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 跨省結(jié)算：僅限高血壓、糖尿病等5類全國通用病種（需提前備案）。
青海海南州門診慢特病政策以病種明確、材料齊全和醫(yī)學(xué)證據(jù)充分為核心理念，參保人需重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)及材料時(shí)效性，合理利用線上渠道提升辦理效率。