65種
2025年四川阿壩州門診特殊病種申請(qǐng)需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后享受待遇，覆蓋高血壓、糖尿病等65類疾病，居民與職工醫(yī)保重特大疾病報(bào)銷比例分別達(dá)80%和90%。
一、申請(qǐng)條件與材料
1. 病種范圍與資格
- 病種目錄：涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等65類，具體以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》為準(zhǔn)，新增包蟲病、肺動(dòng)脈高壓等高原特色病種。
- 參保要求：阿壩州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，非本地戶籍需提供居住證及參保憑證。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶口本）、1寸免冠照片2張（部分區(qū)域要求） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、出院記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》需醫(yī)院填寫并蓋章，可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保局官網(wǎng)下載 |
| 特殊情形 | 委托代辦需授權(quán)委托書及代辦人身份證；未成年人需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
二、辦理流程
1. 醫(yī)院初審
- 攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，由醫(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》；
- 醫(yī)院組織專家審核，確認(rèn)符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2. 提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過“四川醫(yī)保APP”或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3-5個(gè)工作日反饋結(jié)果；
- 線下渠道：將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可代收材料。
3. 醫(yī)保審批與待遇生效
- 醫(yī)保部門在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核（異地申請(qǐng)最長(zhǎng)15個(gè)工作日），通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇；
- 有效期：可治愈病種（如結(jié)核?。┟磕陱?fù)審，長(zhǎng)期病種（如尿毒癥）有效期2年，期滿需續(xù)辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 重特大疾病報(bào)銷比例 | 80% | 90% |
| 慢性病報(bào)銷比例 | 65%-70% | 70%-85% |
| 年度限額 | 單病種2500-4500元，最高25萬元 | 單病種3000-5000元，最高45萬元 |
| 起付線 | 150元/年（部分病種不設(shè)起付線） | 200元/年（在職），退休人員可減免 |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特病藥店實(shí)時(shí)報(bào)銷，藏藥等民族藥納入支付范圍；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，跨省需按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告需為半年內(nèi)出具，缺失材料將被退回并書面告知補(bǔ)正要求；
- 特殊群體優(yōu)待：低保/特困人員報(bào)銷比例提高5%-10%，年度限額不變；
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“阿壩州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”查詢最新細(xì)則，避免因流程調(diào)整延誤待遇。
參保人員需確保所患疾病在目錄范圍內(nèi)，并完整提交診斷材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，審批通過后即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
