20個(gè)工作日內(nèi)可完成門診慢特病資格認(rèn)定
邯鄲市參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提交病歷資料并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，認(rèn)定通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、病種范圍
1. 門診慢性?。?9種）
- 呼吸系統(tǒng)：慢性肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘
- 循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、高血壓病、慢性房顫、慢性肝炎、肝硬化
- 泌尿系統(tǒng)：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征
- 造血系統(tǒng)：再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征
- 內(nèi)分泌與代謝：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病
- 神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森綜合征、腦血管病、重癥肌無力
- 風(fēng)濕免疫：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、精神病、癲癇病、股骨頭壞死、慢性骨髓炎
- 其他：非活動(dòng)期結(jié)核病
2. 門診特殊?。?種）
惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植、血友病、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、骨髓纖維化
二、申報(bào)流程
1. 線上辦理
- 渠道：登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊，選擇“慢性病申報(bào)”或“特殊病申報(bào)”。
- 材料上傳：身份證、病歷資料（含住院/門診記錄、檢查報(bào)告單等，惡性腫瘤需上傳病理報(bào)告）。
- 進(jìn)度查詢：提交后可通過小程序“歷史查詢”功能追蹤審核狀態(tài)。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如邯鄲市第一醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院等）。
- 材料：紙質(zhì)病歷資料（需加蓋醫(yī)院病案室印章）、身份證、社會(huì)保障卡。
- 審核周期：初審3個(gè)工作日，復(fù)審7個(gè)工作日，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 特殊人員政策
異地長期居住、行動(dòng)不便等人員可申請(qǐng)“盲審”，無需現(xiàn)場認(rèn)定，由系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)師線上審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 門診慢性病 | 門診特殊病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 60%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） | 按住院比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院65%） |
| 年度限額 | 2500-4000元（按病種分檔） | 檢驗(yàn)檢查2500元/年，藥費(fèi)按病種限額執(zhí)行 |
| 長處方政策 | 單次開藥量最長3個(gè)月 | 單次開藥量最長60天，當(dāng)次有效 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料要求：病歷資料需包含首頁、出入院記錄、診斷證明及關(guān)鍵檢查報(bào)告，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院印章。
- 定點(diǎn)選擇：認(rèn)定醫(yī)院與就診醫(yī)院無關(guān)，可任意選擇主城區(qū)承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、華北醫(yī)療集團(tuán)峰峰集團(tuán)總醫(yī)院等）。
- 異地結(jié)算：已辦理異地長期居住備案的參保人員，可直接在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，無需額外手續(xù)。
- 咨詢渠道：醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢熱線0310-7012345，異地就醫(yī)備案咨詢6299025、6298106。
參保人員應(yīng)根據(jù)自身病種準(zhǔn)備材料，通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下窗口提交申請(qǐng)，確保資料完整清晰以提高審核效率。認(rèn)定通過后，可憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，顯著降低長期門診治療負(fù)擔(dān)。
