2025年甘肅蘭州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合省級醫(yī)保部門規(guī)定的52種門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可申請辦理。
門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）政策是為減輕長期患病患者門診費用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的重要保障制度。2025年蘭州市的辦理范圍、病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)甘肅省醫(yī)保局最新調(diào)整文件執(zhí)行，覆蓋人群、申報流程及待遇享受均有明確規(guī)范。
一、 適用人群
參保類型
- 職工醫(yī)保：蘭州市在職及退休職工，連續(xù)繳費滿6個月且待遇正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農(nóng)村居民、學(xué)生、未成年人等，需在參保年度內(nèi)有效繳費。
疾病條件
- 所患疾病屬于甘肅省規(guī)定的52種門診慢特病范圍（見表1）。
- 需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
表1：2025年蘭州市部分高發(fā)門診特病病種示例
| 病種類別 | 包含疾?。ㄊ纠?/th> | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、肺癌等 | 職工：50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析治療 | 居民：30,000 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 職工/居民：10,000 |
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期病歷資料（含診斷證明、化驗單、影像報告等）。
申請途徑
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
審核時限
15個工作日內(nèi)完成初審，通過后公示7天，次月享受待遇。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷70%-90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷60%，部分病種提高至70%。
支付限額
不同病種設(shè)定年度最高支付額（見表1），超出部分可申請大病保險二次報銷。
蘭州市2025年門診特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，優(yōu)化了線上辦理效率，并通過分級報銷機(jī)制確保醫(yī)療資源合理分配。參保人員需及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的動態(tài)調(diào)整信息，確保權(quán)益精準(zhǔn)落實。
