1-3年
2025年陜西榆林特殊病種辦理需滿足疾病確診年限、住院/門診記錄等核心條件，覆蓋慢性病、罕見病等60余個(gè)病種，支付限額最高達(dá)9萬元。
榆林市2025年城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策統(tǒng)一執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋10類60個(gè)病種。參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明及對(duì)應(yīng)年限的診療記錄，不同病種對(duì)病史時(shí)長、并發(fā)癥等有差異化要求。
一、申請(qǐng)條件
1. 一般條件
- 患有《榆林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)疾?。ǜ采w慢性支氣管炎、阿爾茨海默癥等60種）。
- 提供二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及2年內(nèi)的門診/住院記錄。
2. 特殊病種附加條件
| 病種 | 附加條件 | 支付限額（元/年） |
|---|---|---|
| 慢性支氣管炎 | 2年以上門診/住院記錄 | 500 |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上+半年內(nèi)住院/3次以上門診記錄 | 1000 |
| 肝硬化（失代償期） | 影像學(xué)/肝活檢確診+腹水癥狀 | 5000 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺檢查報(bào)告+近2年住院史 | 30000 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 病理/細(xì)胞學(xué)確診+近期放化療記錄 | 基金最高支付限額 |
二、病種分類與待遇
1. 十類病種支付標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 年支付限額（元） | 代表病種 |
|---|---|---|
| 一 | 500 | 肝硬化（代償期）、甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 四 | 2000 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征 |
| 七 | 30000 | 再生障礙性貧血、白血病 |
| 十 | 特例 | 苯丙酮尿癥 |
2. 多病種疊加規(guī)則
- 同時(shí)患兩種以上病種，最高限額病種+500元。
- 惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病報(bào)銷比例提高至90%（職工醫(yī)保）。
三、辦理流程
- 1.材料提交身份證、診斷證明、2年內(nèi)病歷（住院/門診）。無住院記錄需提供2次以上門診檢查報(bào)告。
- 2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)榆林市政務(wù)大廳醫(yī)保中心或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第一人民醫(yī)院）。
- 3.結(jié)算方式市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需保存票據(jù)年底申報(bào)。
四、2025年政策調(diào)整重點(diǎn)
- 病種統(tǒng)一：執(zhí)行全省68個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)，原目錄外病種按過渡政策執(zhí)行。
- 報(bào)銷比例提升：職工醫(yī)保部分病種報(bào)銷比例提高5%-10%。
- 長處方支持：慢性病可開具最長12周處方。
2025年榆林市慢特病政策通過統(tǒng)一目錄、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著降低患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，及時(shí)提交認(rèn)定材料以享受待遇。
