2025年內(nèi)蒙古興安盟可辦理門(mén)特病的病種范圍
內(nèi)蒙古興安盟門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策覆蓋25類疾病，重點(diǎn)保障治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的慢性病及重大疾病。參保人需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。以下是具體病種及政策要點(diǎn)：
一、核心病種范圍
- 1.惡性腫瘤相關(guān)治療放化療、靶向治療、免疫治療術(shù)后抗排異治療（如器官移植后）
- 2.腎功能衰竭血液透析、腹膜透析
- 3.嚴(yán)重慢性病高血壓Ⅲ級(jí)（合并心/腦/腎損害）糖尿病并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）肝硬化失代償期
- 4.其他重大疾病血友病、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（喪失勞動(dòng)能力）帕金森病、阿爾茨海默病
二、申報(bào)與待遇
- 需提供近1年住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告
- 部分病種需每年復(fù)審（如惡性腫瘤放化療）
- 職工醫(yī)保：90%（10類高費(fèi)用病種）、85%（其他病種）
- 居民醫(yī)保：80%（高費(fèi)用病種）、70%（其他病種）
1.申請(qǐng)條件
2.報(bào)銷比例
3.支付限額 年度最高30.5萬(wàn)元，與住院共用限額
三、特殊病種對(duì)比
| 病種分類 | 覆蓋疾病 | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療、術(shù)后抗排異 | 職工90%/居民80% | 長(zhǎng)期有效（需定期復(fù)審） |
| 器官移植 | 抗排異藥物治療 | 職工90%/居民80% | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性腎病 | 血液透析、腹膜透析 | 職工90%/居民80% | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)炎 | 職工85%/居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 職工85%/居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
四、辦理流程
1.材料準(zhǔn)備 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告
2.認(rèn)定機(jī)構(gòu) 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缗d安盟人民醫(yī)院）
3.待遇生效 審核通過(guò)后次月享受，門(mén)特與普通門(mén)診共用年度限額
2025年內(nèi)蒙古興安盟門(mén)特政策聚焦25類慢性病及重大疾病，通過(guò)提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，動(dòng)態(tài)享受政策紅利。
