2025年廣東韶關(guān)門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)、材料齊全三大核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病等42種病種，辦理周期為15-30個(gè)工作日。
在廣東韶關(guān)申請(qǐng)門(mén)診慢特病需同時(shí)符合基本要求、疾病標(biāo)準(zhǔn)及流程規(guī)范。申請(qǐng)人必須是韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。所患疾病需在韶關(guān)市門(mén)診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，目前涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等42種疾病，每種疾病有明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓需符合非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，并伴有心、腦、腎等靶器官損害。需提交完整申請(qǐng)材料，包括身份證、醫(yī)?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診隨訪記錄，以及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效參保人，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度繳費(fèi)。異地參保人員需提供參保地備案證明，且備案地包含韶關(guān)市。暫停參保或欠費(fèi)狀態(tài)人員需補(bǔ)繳后重新申請(qǐng)。疾病范圍界定
韶關(guān)市門(mén)診慢特病分為兩類：一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）需三級(jí)醫(yī)院確診，二類病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）可由二級(jí)醫(yī)院診斷。具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：病種類別 代表疾病 診斷醫(yī)院級(jí)別 關(guān)鍵診斷依據(jù) 一類病種 惡性腫瘤 三級(jí)醫(yī)院 病理學(xué)報(bào)告、影像學(xué)檢查 一類病種 尿毒癥透析 三級(jí)醫(yī)院 腎功能檢查、透析記錄 二類病種 糖尿病 二級(jí)醫(yī)院 血糖檢測(cè)、并發(fā)癥檢查 二類病種 高血壓 二級(jí)醫(yī)院 血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害證據(jù) 材料完整性標(biāo)準(zhǔn)
所有材料需為原件或加蓋公章的復(fù)印件，診斷證明需明確疾病名稱、ICD編碼及治療建議。住院病歷需包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有），門(mén)診患者需提供近3個(gè)月連續(xù)隨訪記錄。影像學(xué)資料（如CT、MRI）需附帶報(bào)告單。
二、特殊人群政策
老年人及殘疾人
65歲以上老年人申請(qǐng)高血壓、糖尿病可簡(jiǎn)化流程，憑社區(qū)健康檔案及近1年體檢報(bào)告即可辦理。殘疾人患脊髓損傷、腦癱等疾病，可額外提交殘疾證作為輔助材料，審批時(shí)限縮短至10個(gè)工作日。低收入群體
低保對(duì)象、特困人員申請(qǐng)時(shí)需提供民政部門(mén)證明，可享受免收鑒定費(fèi)政策，且病種范圍擴(kuò)大至精神分裂癥、結(jié)核病等6種額外疾病。其報(bào)銷比例較普通參保人提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。異地安置人員
長(zhǎng)期居住外地的韶關(guān)參保人，可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，需額外提供異地居住證及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的診斷材料。審核通過(guò)后，門(mén)診費(fèi)用可按韶關(guān)標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
三、申請(qǐng)與審核流程
提交申請(qǐng)渠道
申請(qǐng)人可通過(guò)三種途徑提交材料：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或粵醫(yī)保APP線上平臺(tái)。線上申請(qǐng)需上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)及材料完整性。醫(yī)學(xué)鑒定環(huán)節(jié)
醫(yī)保部門(mén)組織2-3名副主任醫(yī)師以上專家進(jìn)行盲審，重點(diǎn)核查診斷準(zhǔn)確性及材料真實(shí)性。疑難病例可能要求現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查，鑒定費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)（低保人員）或個(gè)人自付（普通參保人）。結(jié)果公示與待遇
審核結(jié)果在韶關(guān)市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，通過(guò)后次月1日起享受待遇。一類病種年度報(bào)銷限額為10萬(wàn)元，二類病種為5000-2萬(wàn)元不等，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：病種類型 年度報(bào)銷限額 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 一類病種 10萬(wàn)元 85% 75% 二類病種（甲） 2萬(wàn)元 80% 70% 二類病種（乙） 5000元 75% 65%
韶關(guān)市門(mén)診慢特病政策通過(guò)明確病種范圍、簡(jiǎn)化特殊群體流程、規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)，有效保障了慢性病患者的用藥需求和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注參保狀態(tài)維持及材料規(guī)范性，以確保順利享受待遇。
