是的，2025年福州市參保人員可在異地辦理門(mén)診慢特病備案及結(jié)算，但需滿(mǎn)足備案條件并遵循流程。
福州市2025年門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)政策已全面覆蓋，參保人員通過(guò)備案登記后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。未備案或未選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)者，可能需自費(fèi)后手工報(bào)銷(xiāo)且待遇降低。
一、備案與認(rèn)定流程
備案要求
- 異地安置人員：需因戶(hù)籍遷移、投靠親屬或單位派駐長(zhǎng)期居住，提供相關(guān)證明材料。
- 異地轉(zhuǎn)院人員：需因惡性腫瘤等疑難病癥需轉(zhuǎn)至省外三甲醫(yī)院治療。
- 備案渠道：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”公眾號(hào)、“e福州”APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線(xiàn)上渠道，或線(xiàn)下醫(yī)保窗口辦理。
病種認(rèn)定方式
- 線(xiàn)下認(rèn)定：由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科主治醫(yī)師填寫(xiě)備案表，醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門(mén)備案。
- 線(xiàn)上認(rèn)定：通過(guò)“閩政通”或“福建醫(yī)療保障”小程序上傳材料辦理。
- 異地書(shū)面承諾：若無(wú)法提供加蓋公章的備案表，可提交病歷或檢查報(bào)告并簽署承諾書(shū)。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
納入病種及待遇對(duì)比
病種名稱(chēng) 起付線(xiàn)（元） 支付比例 年度最高限額（元） 惡性腫瘤化療/放療 400 60% 120,000 高血壓、糖尿病 400 60% 4,000 苯丙酮尿癥 2,000 60% 20,000 地中海貧血 2,000 60% 15,000 重性精神病 500 60% 5,000 注：家庭簽約參保人員在基層醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%。 特殊規(guī)定
- 過(guò)渡期病種：抑郁癥待遇至2025年3月后取消。
- 塵肺病限定：僅限未參保工傷保險(xiǎn)且用人單位不存在的患者。
三、結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
直接結(jié)算流程
“先備案→選定點(diǎn)→持卡就醫(yī)”：備案后，在備案地全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
手工報(bào)銷(xiāo)限制
- 未備案后果：跨省自費(fèi)結(jié)算后，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%-70%（具體依是否聯(lián)網(wǎng)而定）。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
四、其他關(guān)鍵信息
異地就醫(yī)待遇差異：
- 省外安置人員：在備案地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院可直接結(jié)算，門(mén)診慢特病需備案后結(jié)算。
- 急診或搶救：無(wú)需提前備案，但需提供相關(guān)證明材料。
咨詢(xún)與監(jiān)督
福州醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)：0591-12345轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)1，可查詢(xún)政策細(xì)節(jié)及辦理進(jìn)度。
福州市2025年異地門(mén)診慢特病政策通過(guò)備案簡(jiǎn)化流程，覆蓋多種病種，但需注意病種限制、備案時(shí)效及結(jié)算方式選擇。參保人員應(yīng)提前規(guī)劃備案，并優(yōu)先使用直接結(jié)算以最大化醫(yī)保權(quán)益。
