2025年海南樂(lè)東醫(yī)保門(mén)診特殊病種覆蓋30類疾病，符合條件的參保人員可申請(qǐng)1-2個(gè)病種待遇。
在樂(lè)東縣，門(mén)診特殊病種的辦理對(duì)象主要為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，且所患疾病需符合海南省醫(yī)保局規(guī)定的特殊病種目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員。
- 異地參保人員需在樂(lè)東縣長(zhǎng)期居住并完成醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等30類疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
- 同一患者可同時(shí)申請(qǐng)不超過(guò)2個(gè)病種，需按病情主次順序填報(bào)。
表1：2025年海南樂(lè)東門(mén)診特殊病種目錄（部分）
病種類型 具體疾病示例 備注 重大疾病 惡性腫瘤、白血病 需提供病理報(bào)告或放化療記錄 慢性病 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） 需近半年檢查報(bào)告 罕見(jiàn)病 苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血 需?？漆t(yī)院診斷證明
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、1寸照片。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、檢查報(bào)告（如空腹血糖、病理報(bào)告等），并加蓋醫(yī)院公章。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料。
- 線下：至樂(lè)東縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》。
審核與待遇生效
- 醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》。
- 待遇自發(fā)證后3個(gè)工作日生效，有效期一般為1年，需定期復(fù)審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按住院比例報(bào)銷，起付線后報(bào)銷85%-90%。
- 居民醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷比例70%-80%。
用藥與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 需在樂(lè)東縣定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種藥店購(gòu)藥，超范圍費(fèi)用自理。
- 慢性病用藥需符合海南省醫(yī)保藥品目錄，部分藥品需事前審批。
海南樂(lè)東縣門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意材料完整性和時(shí)效性。若病情變化或中斷治療超6個(gè)月，需重新提交申請(qǐng)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保流程順利。
