每月前兩個(gè)工作日申報(bào)，“簡(jiǎn)易認(rèn)定病種” 3 日內(nèi)辦結(jié)。
在 2025 年遼寧鞍山辦理特殊門診，擬申請(qǐng) “門診慢病” 的參保人要于每月前兩個(gè)工作日，依據(jù)《2025 年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》選擇定點(diǎn)醫(yī)院，攜帶相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行申報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)院按門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，之后醫(yī)保中心將聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定、體檢、審核，并出具認(rèn)定結(jié)論。對(duì)于 “簡(jiǎn)易認(rèn)定病種”，則由 “認(rèn)定醫(yī)院” 三日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇。以下為具體介紹：
一、申報(bào)時(shí)間
- 普通門診慢病：參保人需在每月前兩個(gè)工作日進(jìn)行申報(bào)。例如 7 月辦理，就在 7 月的前兩個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)操作 。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種：包括結(jié)核病 (普通型)、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、丙型肝炎 (基因 1b 型、非基因 1b 型)、惡性腫瘤 (放化療) 等，隨時(shí)可以申報(bào)，且認(rèn)定醫(yī)院會(huì)在 3 日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇 。
二、申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)材料：申請(qǐng)人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。這是證明參保人身份以及醫(yī)保參保狀態(tài)的必備材料 。
- 病例材料：根據(jù)申請(qǐng)病種，按《鞍山市門診慢特病病種認(rèn)定材料（修訂第一版）》要求提交。比如申請(qǐng)高血壓合并癥，需提供心臟、腎臟或眼底損害證明；申請(qǐng)?zhí)悄虿〔l(fā)癥，需附周圍神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變?cè)\斷記錄等 。
三、申報(bào)流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)院：參考《2025 年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》，選擇符合自己需求和病情的定點(diǎn)醫(yī)院。門診慢特病資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)為三級(jí)及以上（包括參照三級(jí)管理）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院），以及傳染病類、精神病類、婦兒等專科醫(yī)院，透析病種的認(rèn)定可以放寬到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 提交材料初審：攜帶上述申報(bào)材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，醫(yī)院會(huì)按照門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審 。
- 專家復(fù)審：醫(yī)保中心聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)初審?fù)ㄟ^的材料進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定、體檢、審核，并出具認(rèn)定結(jié)論 。
- 結(jié)果查詢與待遇享受
- 普通門診慢病：承擔(dān)門診慢病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月前兩個(gè)工作日完成申請(qǐng)、受理工作；受理后，承擔(dān)門診慢病認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于本月 10 日前完成初審工作；復(fù)審工作于申報(bào)當(dāng)月最后一周完成，次月 1 號(hào)后可以到申報(bào)醫(yī)院查詢審核結(jié)果并享受待遇。例如 7 月 1 - 2 日申報(bào)，7 月 31 日前完成初審及復(fù)核，8 月 1 日后可以到申報(bào)醫(yī)院查詢結(jié)果，通過者開始享受待遇 。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種：隨時(shí)受理，3 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，認(rèn)定完成即可享受待遇 。
在 2025 年遼寧鞍山辦理特殊門診，要注意申報(bào)時(shí)間區(qū)分普通慢病和簡(jiǎn)易認(rèn)定病種，按要求準(zhǔn)備齊全申報(bào)材料，嚴(yán)格按照申報(bào)流程進(jìn)行操作，從而順利辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
