3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等24類病種
2025年江蘇南京參保人可通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“我的南京”APP在線申請(qǐng)門特病待遇，實(shí)現(xiàn)材料上傳、進(jìn)度查詢、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定等全流程辦理，審核通過后直接持社?？ńY(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與準(zhǔn)備
基本條件
- 參保狀態(tài)：南京市職工或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)。
- 病種范圍：涵蓋高血壓（需并發(fā)癥或3年病史）、糖尿病、惡性腫瘤等24類疾?。ň唧w名單可通過官方渠道查詢）。
- 材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社保卡正反面照片 醫(yī)療證明 近期病歷、檢查報(bào)告（如病理診斷、血壓記錄） 申請(qǐng)表格 電子版《門特病種認(rèn)定表》（醫(yī)生填寫）
特殊情形
- 異地就醫(yī)：需通過線上渠道額外提交異地居住證明。
- 代辦申請(qǐng)：需上傳患者授權(quán)書及代辦人身份證。
二、手機(jī)端操作流程
入口選擇
- 路徑1：關(guān)注“南京醫(yī)?！惫娞?hào)→服務(wù)大廳→業(yè)務(wù)辦理→門特病種登記。
- 路徑2：登錄“我的南京”APP→健康→醫(yī)保服務(wù)→門特申請(qǐng)。
填寫與提交
- 按提示填寫個(gè)人信息、病種名稱及認(rèn)定醫(yī)院（可綁定3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
- 上傳材料需清晰完整，支持JPG/PDF格式，單文件不超過5MB。
審核與反饋
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，初審?fù)ㄟ^后轉(zhuǎn)醫(yī)保部門復(fù)審。
- 審核進(jìn)度實(shí)時(shí)推送，逾期未反饋可撥打025-12393咨詢。
三、待遇使用與管理
結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 門特待遇 普通門診 報(bào)銷比例 70%-90%（按病種分級(jí)） 50%-70% 藥品目錄 覆蓋靶向藥等特殊療法 限基本目錄 處方有效期 最長(zhǎng)12周（慢性?。?/td> 4周 變更與續(xù)期
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可調(diào)整1次，線上提交申請(qǐng)。
- 待遇續(xù)期：有效期屆滿前30天需重新提交病史資料。
南京門特病手機(jī)申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料真實(shí)性。通過優(yōu)化線上服務(wù)，患者可更高效享受醫(yī)保待遇，建議定期關(guān)注政策更新以確保權(quán)益。
