92種門特病覆蓋，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人符合病種條件即可申請(qǐng)辦理。
凡參加淮北市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，罹患92種門特病范圍內(nèi)疾病并符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)辦理門特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體包括本市戶籍居民、非本市戶籍但長(zhǎng)期居住人員、在校學(xué)生及幼兒、職工醫(yī)保參保人，以及特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等特殊群體。
一、門特病辦理對(duì)象
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人 包括本市行政區(qū)域內(nèi)的在職職工、退休職工以及以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員。只要參保狀態(tài)正常，且患有門特病病種范圍內(nèi)疾病，均可申請(qǐng)辦理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民；
- 非本市戶籍但在本市長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民；
- 本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等院校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。
特殊人群 包括特困人員（含社會(huì)散居孤兒及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等。此類人群在參保繳費(fèi)和門特病待遇享受上享有額外資助政策，辦理流程與普通參保人一致。
二、門特病病種范圍
淮北市統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，分為Ⅰ類常見慢性病和Ⅱ類特殊慢性病。具體如下：
類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種舉例 |
|---|---|---|
Ⅰ類常見慢性病 | 44種 | 高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性乙型肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等 |
Ⅱ類特殊慢性病 | 48種 | 惡性腫瘤、白血病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
三、門特病辦理?xiàng)l件
辦理門特病需滿足參保狀態(tài)正常、罹患指定病種、提供完整醫(yī)療證明材料等條件。不同人群辦理所需材料和認(rèn)定流程如下：
參保類型 | 所需材料 | 認(rèn)定流程 |
|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 社會(huì)保障卡、疾病診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章） | 線上或線下提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定，20個(gè)工作日內(nèi)完成 |
城鄉(xiāng)居民 | 社會(huì)保障卡、疾病診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章） | 線上或線下提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定，20個(gè)工作日內(nèi)完成 |
特殊人群 | 同上，并可額外提供身份證明（如低保證、特困證等） | 流程同普通參保人，享受優(yōu)先辦理和待遇傾斜 |
四、門特病醫(yī)保待遇
門特病待遇根據(jù)參保類型和病種類別有所不同，具體報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
參保類型 | 病種類別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | Ⅰ類常見慢性病 | 300 | 在職職工65%，退休職工70% |
城鎮(zhèn)職工 | Ⅱ類特殊慢性病 | 600（精神障礙300） | 按住院政策報(bào)銷，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）免起付線，報(bào)銷比例93% |
城鄉(xiāng)居民 | Ⅰ類常見慢性病 | 300 | 60% |
城鄉(xiāng)居民 | Ⅱ類特殊慢性病 | 600（精神障礙300） | 慢性腎衰竭/尿毒癥按病種付費(fèi)，血液透析/灌流報(bào)銷比例83%-90%，其他按住院政策 |
門特病政策有效減輕了慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋人群廣泛，病種齊全，辦理渠道便捷，待遇保障有力。無論是普通職工、居民，還是特殊困難群體，只要符合條件均可及時(shí)申請(qǐng)享受，切實(shí)提升醫(yī)療保障水平。
