62種。
2025年，河南省鶴壁市已將納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢特病病種擴大至62種，旨在為患有特定慢性病或特殊疾病的參保人員提供更全面的門診醫(yī)療費用報銷保障 。這一政策覆蓋了職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，通過實施《基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，實現(xiàn)了病種范圍的有序擴大和待遇的規(guī)范化 ?；颊呓?jīng)規(guī)范認定后，可在指定的定點醫(yī)療機構享受相應的門診待遇，有效減輕了長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
（一） 政策背景與病種范圍
- 病種數(shù)量擴展：根據(jù)2025年8月出臺的《基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，鶴壁市將門診慢特病保障范圍從過去的20余種大幅增加至62種，顯著提升了保障水平 。這一舉措是落實河南省關于規(guī)范全省門診慢特病待遇政策、穩(wěn)步擴大病種范圍要求的具體體現(xiàn) 。
- 病種類型界定：門診慢特病是指那些病情相對穩(wěn)定，但需要長期或終身在門診進行治療，且醫(yī)療費用較高的慢性病或特殊疾病。這些疾病被納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍 。
- 政策銜接：對于在新政策實施前已取得相應病種資格的參?；颊?，無需重新申請，可直接繼續(xù)享受待遇，確保了政策的平穩(wěn)過渡 。
（二） 主要病種分類與代表性疾病 雖然公開信息未提供完整的62種疾病明細，但結合過往政策和普遍納入的病種，可歸納為以下幾大類：
- 重大慢性疾病：如惡性腫瘤（癌癥）的門診放化療、器官移植術后的抗排異治療、血友病等。
- 嚴重器官功能衰竭：如慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的門診透析治療。
- 長期慢性病：包括高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥、冠心病、慢性肝硬化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病（老年癡呆）等 。
- 其他特殊疾病：如重性精神病、耐多藥肺結核、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
下表對比了新舊政策在病種范圍上的主要差異：
對比項 | 舊政策（約2024年及以前） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
病種總數(shù) | 城鄉(xiāng)居民約21種，職工約18種 | 統(tǒng)一增至62種 |
政策依據(jù) | 《鶴壁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》等 | 《基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》 |
保障范圍 | 主要為常見慢性病 | 涵蓋重大疾病、器官衰竭、罕見病等更多特殊疾病 |
發(fā)展趨勢 | 病種相對固定 | 穩(wěn)步擴大病種范圍，與全省規(guī)范趨勢一致 |
（三） 待遇與管理規(guī)定
- 報銷比例：根據(jù)參保類型不同，門診特殊疾病的報銷比例有所區(qū)別。通常，職工醫(yī)保參保人員的報銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。例如，有信息顯示門特參保居民報銷60%，職工報銷70% 。
- 申報與認定：參保人員需通過規(guī)定的程序進行病種認定。鶴壁市已開通門診慢特病申報全程網(wǎng)辦服務，方便患者申報 。
- 就醫(yī)管理：患者在認定通過后，通常需要選擇一家定點醫(yī)療機構進行治療，并遵守相關的管理規(guī)定 。
2025年，鶴壁市通過實施新的門診慢特病管理政策，將保障病種大幅增加至62種，標志著當?shù)?strong>基本醫(yī)療保險制度在門診保障方面取得了重要進展。這一政策有效減輕了患有惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等長期慢性病和特殊疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性。參保人員應關注當?shù)?strong>醫(yī)保局發(fā)布的具體病種目錄和認定流程，以便及時享受應有的醫(yī)保待遇。