可以，但需滿足特定條件并完成備案

2025年，山東棗莊的參保人員在異地可以辦理并享受特殊門診（即門診慢特病）的相關(guān)待遇，但關(guān)鍵在于是否已按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，以及所就診的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開通相關(guān)門診慢特病病種的跨省或省內(nèi)直接結(jié)算服務(wù) 。并非所有門診慢特病病種和所有醫(yī)院都支持異地直接結(jié)算，因此提前準(zhǔn)備和查詢至關(guān)重要。

一、 辦理前提：異地就醫(yī)備案

在享受異地特殊門診待遇前，必須先完成異地就醫(yī)備案。這是打通結(jié)算通道的第一步。

1. 備案類型 根據(jù)居住或出行情況，主要分為兩種：異地長期居住人員備案和臨時外出就醫(yī)備案。對于計劃在異地長期生活并享受特殊門診治療的棗莊參保人，應(yīng)申請異地長期居住人員備案 。

2. 備案渠道 辦理備案非常便捷，可通過多種線上渠道完成，例如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序或“愛山東”APP等 。線下也可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

3. 備案材料 辦理異地長期居住人員備案通常需要提供居住證明等材料進(jìn)行核驗 。對于臨時外出就醫(yī)，政策已簡化，通常不再需要提供轉(zhuǎn)診證明或急診證明等材料 。

二、 核心條件：病種與醫(yī)院的直接結(jié)算資格

即使完成備案，最終能否在異地醫(yī)院直接結(jié)算特殊門診費用，還取決于兩個硬性條件。

1. 支持的病種范圍 并非所有門診慢特病都支持跨區(qū)域直接結(jié)算。目前，國家和山東省已試點并擴(kuò)大了支持直接結(jié)算的病種范圍。截至2025年，棗莊參保人員在異地可進(jìn)行直接結(jié)算的門診慢特病主要包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個病種 。未來可能會根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，逐步增加更多病種 。

2. 聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 所選擇的異地就診醫(yī)院必須是已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省或省內(nèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。如果醫(yī)院未開通此服務(wù)，即使患者已完成備案，也無法直接刷卡結(jié)算，可能需要先墊付費用再回棗莊手工報銷，流程更為繁瑣。

3. 關(guān)鍵信息查詢 在就醫(yī)前，參保人務(wù)必通過官方渠道查詢確認(rèn)。最權(quán)威的方法是登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，使用“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能，輸入就醫(yī)地和所需治療的病種，即可查到支持直接結(jié)算的醫(yī)院名單 。這是避免就醫(yī)時無法結(jié)算的有效保障。

以下表格對比了不同情況下辦理異地特殊門診的可行性與關(guān)鍵要求：

三、 待遇享受與結(jié)算流程

滿足上述所有條件后，參保人員在異地的就醫(yī)體驗將非常便利。

1. 持卡（碼）就醫(yī) 在完成備案并確認(rèn)醫(yī)院和病種均符合條件后，參保人只需攜帶社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證，前往已開通服務(wù)的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。

2. 直接結(jié)算 就診時發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，系統(tǒng)將自動進(jìn)行直接結(jié)算。參保人只需支付按規(guī)定需要個人承擔(dān)的費用部分，無需再墊付全部醫(yī)療費。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即哪些藥品、項目可以報銷，參照異地（就醫(yī)地）的醫(yī)保目錄；而報銷的比例、起付線、封頂線等，則按照棗莊市（參保地）的門診慢特病待遇政策執(zhí)行 。

2025年山東棗莊的參保人員在異地辦理和享受特殊門診待遇是可行的，其核心在于主動完成異地就醫(yī)備案，并精準(zhǔn)選擇已開通相應(yīng)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。盡管目前支持的病種有限，但隨著政策的推進(jìn)，覆蓋范圍正在不斷擴(kuò)大。參保人應(yīng)充分利用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”等官方工具提前查詢確認(rèn)，確保就醫(yī)過程順暢，切實享受到異地直接結(jié)算帶來的便利，避免因信息不明而導(dǎo)致的墊付和報銷困擾。