2025年海南五指山市可辦理門(mén)特病的病種總數(shù)為52種，涵蓋職工、居民共有病種及特有病種。
門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）是針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，通過(guò)醫(yī)保政策減輕患者負(fù)擔(dān)。五指山市2025年門(mén)特病種分為三大類(lèi)：職工與居民共有病種、職工特有病種、居民特有病種，具體如下：
一、職工與居民共有病種（40種）
- 心血管類(lèi)：高血壓3級(jí)（很高危）、冠心病、心肌病、心臟換瓣術(shù)后抗凝治療（一年）
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病、重癥肌無(wú)力
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、肺動(dòng)脈高壓、肺結(jié)核
- 消化系統(tǒng)疾病：肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、病毒性肝炎（含肝硬化）
- 血液系統(tǒng)疾病：血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（職工特有）
- 免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征
- 腫瘤類(lèi)：惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療/內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤術(shù)后
- 其他：精神病、結(jié)核病、克羅恩病、器官移植抗排異治療
二、職工特有病種（12種）
- 罕見(jiàn)病：血小板減少癥、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、普拉德-威利綜合征
- 術(shù)后管理：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗凝治療（一年）、血管介入術(shù)后抗凝治療（一年）
- 慢性病：間質(zhì)性肺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)（居民特有）
三、居民特有病種（10種）
- 兒童疾病：兒童苯丙酮尿癥、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 地方病：中重度特應(yīng)性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷頓病
- 慢性病：過(guò)敏性哮喘、特發(fā)性肺纖維化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肌萎縮側(cè)索硬化
四、門(mén)特病辦理條件與流程
| 條件 | 流程步驟 |
|---|---|
| 本地戶籍+醫(yī)保參保 | 1. 攜帶病歷、檢查報(bào)告（蓋章）及身份證明至定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng) |
| 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 2. 醫(yī)生填寫(xiě)治療方案并審核，提交至醫(yī)保處（約 10 個(gè)工作日生效） |
| 長(zhǎng)期門(mén)診治療需求 | 3. 定期復(fù)審（如惡性腫瘤患者需每年年底審核） |
五、待遇與限制
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按住院比例結(jié)算，年度定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種設(shè)定（如高血壓3級(jí)定額3000元）。
- 起付線：精神病300元，其他病種一級(jí)醫(yī)院500元、二三級(jí)醫(yī)院750元。
- 限制：
- 同時(shí)患兩種及以上病種，后續(xù)病種定額減半。
- 僅限指定診療范圍用藥，超范圍費(fèi)用自費(fèi)。
：五指山市2025年門(mén)特病種覆蓋范圍廣，重點(diǎn)保障慢性病、罕見(jiàn)病及腫瘤患者，但需符合戶籍、醫(yī)保參保及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者需定期復(fù)審并嚴(yán)格按診療范圍用藥，以確保待遇持續(xù)有效。具體病種詳情及定額標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)院。
