2025年江蘇鎮(zhèn)江異地門診特病可直接結(jié)算
2025年江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)保政策明確支持門診慢特病（包含門診特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，參保人員通過(guò)備案后即可在異地定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
一、政策支持與覆蓋范圍
- 1.直接結(jié)算病種2025年鎮(zhèn)江醫(yī)保將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類門診慢特病納入全國(guó)跨省直接結(jié)算范圍。門診特?。ㄈ鐞盒阅[瘤治療）屬于慢特病范疇，可直接結(jié)算。其他病種需通過(guò)“N+X”政策框架（省級(jí)統(tǒng)一病種+地方補(bǔ)充病種）認(rèn)定后享受待遇。
- 2.備案類型與條件備案類型適用人群備案有效期長(zhǎng)期異地居住退休定居/長(zhǎng)期居住/常駐異地人員與材料有效期一致臨時(shí)外出就醫(yī)異地轉(zhuǎn)診/急診/其他臨時(shí)外出1年注：普通門診跨省就醫(yī)需備案，門診慢特病自動(dòng)開(kāi)通結(jié)算權(quán)限。
二、辦理流程與材料
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序上傳材料（身份證、居住證明/工作證明） 。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、電話傳真或郵寄材料辦理 。
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 異地居住/工作證明（戶口本、居住證、勞動(dòng)合同等）
- 承諾書（采用承諾制備案需15日內(nèi)補(bǔ)交證明） 。
1.
2.
三、報(bào)銷比例與待遇差異
- 1.
- 有轉(zhuǎn)診/急診：報(bào)銷比例與本地一致。
- 無(wú)轉(zhuǎn)診：門診特病/住院基金支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn) 。
直接結(jié)算報(bào)銷規(guī)則
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例依據(jù) | 支付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 參保地目錄+參保地待遇 | 與鎮(zhèn)江本地一致 |
| 跨省異地 | 就醫(yī)地目錄+參保地待遇 | 按鎮(zhèn)江政策支付 |
示例：跨省門診特病就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，但起付線、支付比例按鎮(zhèn)江標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
2.
四、注意事項(xiàng)
- 跨省門診特病需選擇國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP公布的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院 。
- 惡性腫瘤等特殊病種需提前選定定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新備案 。
- 門診特病用藥周期：普通門診3-7天量，慢特病可延長(zhǎng)至14天量 。
- 異地就醫(yī)基金支付采用“先預(yù)付后清算”模式，確保結(jié)算順暢 。
1.
2.
2025年江蘇鎮(zhèn)江異地門診特病（慢特?。┛芍苯咏Y(jié)算，覆蓋5類常見(jiàn)病種，備案后即可享受與本地一致的報(bào)銷比例。建議提前通過(guò)線上渠道辦理備案，并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以確保待遇不受影響。
