2025年四川甘孜特殊門(mén)診覆蓋人群及病種數(shù)量同比增長(zhǎng)35%
2025年四川甘孜州醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，符合特定疾病范圍、參保狀態(tài)正常且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的群體均可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診報(bào)銷(xiāo)。政策覆蓋62種慢性病和特殊疾病，較2024年新增23個(gè)病種，重點(diǎn)向重大疾病和長(zhǎng)期治療病種傾斜。
一、核心適用人群分類(lèi)
| 參保類(lèi)型 | 覆蓋人群 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 甘孜州內(nèi)所有正常參保、無(wú)欠費(fèi)的職工醫(yī)保參保人 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 參保狀態(tài)正常且選擇第一檔/第二檔繳費(fèi)的居民 | 高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 特殊群體 | 異地安置退休人員、行動(dòng)不便患者（可委托辦理） | 慢性阻塞性肺疾病、癲癇 |
1. 職工醫(yī)保參保人員
（1）基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄
- 就診機(jī)構(gòu)為甘孜州內(nèi)或委托認(rèn)定的成都/雅安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 年齡、性別無(wú)限制
（2）病種范圍
- 第一類(lèi)（精神類(lèi)）：精神分裂癥、抑郁癥等8種
- 第二類(lèi)（慢性?。?/strong>：高血壓、糖尿病、冠心病等
- 第三類(lèi)（特殊?。?/strong>：惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
（3）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：70%-85%（與住院報(bào)銷(xiāo)比例一致）
- 年度限額：普通門(mén)診6000元，特殊病種參照住院標(biāo)準(zhǔn)
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
（1）分層繳費(fèi)對(duì)應(yīng)待遇
| 繳費(fèi)檔次 | 覆蓋病種 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 第一檔 | 22種特殊疾?。ㄈ绨x(chóng)病、痛風(fēng)） | 單病種1000元，多病種3000元 |
| 第二檔 | 28種重大疾?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血） | 單病種1300元，多病種3500元 |
（2）兩病（高血壓/糖尿?。?zhuān)項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：80%
- 年限額：高血壓300元/年，糖尿病400元/年
3. 異地就醫(yī)與特殊情形
（1）異地備案直接結(jié)算
- 10種常見(jiàn)病（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算
- 需提前在參保地醫(yī)保部門(mén)備案
（2）行動(dòng)不便者
可委托親屬辦理認(rèn)定，提交《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及病歷資料
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療記錄 | 二級(jí)以上醫(yī)院近期住院病歷/3次以上門(mén)診病歷（慢性病） |
| 其他 | 近期1寸照片、診斷證明、檢查報(bào)告 |
三、2025年政策新變化
- 1.病種擴(kuò)容：慢性病由28種增至33種（細(xì)分45個(gè)亞類(lèi)），特殊病由11種增至29種
- 2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)擴(kuò)展：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可受理
- 3.流程簡(jiǎn)化：取消部分病種起付線，線上申報(bào)渠道開(kāi)通
2025年甘孜州特殊門(mén)診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化異地結(jié)算和分層待遇設(shè)計(jì)，顯著提升慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。建議參保人關(guān)注“甘孜醫(yī)?！惫娞?hào)或咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新目錄。