2025年吉林省門診慢特病認定病種增至45種，年度支付限額最高30萬元
2025年吉林省參保人員可申請辦理門診慢特病的病種范圍涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求類疾病共45種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等。符合認定標準的患者可享受相應醫(yī)保待遇，包括年度支付限額、藥品目錄覆蓋及定點醫(yī)療機構診療服務。具體病種分類、認定標準及待遇政策如下：
一、門診慢特病病種分類及范圍
重大疾病類
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及內(nèi)分泌治療
器官移植術后抗排異治療：腎、肝、心臟等器官移植
終末期腎病：透析治療及相關藥物
血友病：凝血因子替代治療
慢性疾病類
糖尿病并發(fā)癥：合并感染、酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等
高血壓三級：合并心、腦、腎并發(fā)癥
慢性阻塞性肺疾病：中重度COPD伴急性加重
類風濕關節(jié)炎：伴關節(jié)畸形或功能障礙
遺傳代謝類疾病
苯丙酮尿癥：低苯丙氨酸飲食治療
先天性甲狀腺功能減低癥：甲狀腺激素替代治療
二、病種認定標準與待遇對比
下表為部分典型病種的認定標準、年度支付限額及待遇覆蓋范圍：
| 病種分類 | 具體病種 | 認定標準 | 年度支付限額（元） | 待遇覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤 | 病理確診或影像學明確占位 | 300,000 | 化療藥、放療費、靶向藥 |
| 器官移植術后抗排異 | 術后需長期免疫抑制治療 | 250,000 | 免疫抑制劑、相關檢查 | |
| 慢性疾病類 | 糖尿病并發(fā)癥 | 合并感染或酮癥酸中毒（近1年內(nèi)≥2次） | 50,000 | 降糖藥、并發(fā)癥治療藥 |
| 高血壓三級 | 血壓≥180/110mmHg伴靶器官損害 | 30,000 | 降壓藥、并發(fā)癥治療藥 | |
| 遺傳代謝類 | 苯丙酮尿癥 | 血苯丙氨酸濃度≥1200μmol/L | 20,000 | 特殊配方食品、定期檢測 |
三、辦理流程與待遇政策
申請材料
醫(yī)保憑證、病歷資料（住院記錄、檢查報告）、診斷證明
部分病種需提供病理報告或基因檢測結果
認定流程
定點醫(yī)療機構初審：由二級及以上醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生審核材料
醫(yī)保部門復核：5個工作日內(nèi)完成資格認定
待遇生效：通過后次月起享受待遇
待遇支付規(guī)則
支付比例：在職職工報銷85%，退休人員報銷90%
限額管理：年度限額內(nèi)費用按比例支付，超額部分自付
藥品目錄：優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分靶向藥單列支付
2025年吉林省門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提高支付限額及簡化認定流程，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員可通過“吉林醫(yī)保”微信公眾號在線提交申請，或至醫(yī)保服務窗口辦理。政策動態(tài)調(diào)整機制將持續(xù)優(yōu)化病種目錄與待遇標準，確保醫(yī)療保障精準覆蓋。