27類
2025年江蘇無錫門特病病種范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等27類，具體病種需符合《無錫市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》規(guī)定，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
一、病種范圍分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心、肺等器官移植）
- 尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）
- 血友病（凝血因子治療）
2. 慢性重癥類
- 慢性腎功能衰竭（非透析治療）
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核（活動期）
3. 精神障礙類
嚴重精神障礙：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等
4. 兒童專項類
- 兒童Ⅰ型糖尿病
- 兒童孤獨癥
- 兒童生長激素缺乏癥
二、辦理條件與材料
1. 參保資格
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常有效
2. 診斷要求
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明
- 部分病種需附加病理報告、影像學檢查結(jié)果或?？撇v資料
3. 材料清單
| 材料類型 | 通用病種 | 特殊病種（如器官移植） | 提交形式 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 必需（身份證/社保卡） | 必需（身份證/社保卡） | 電子照片/掃描件 |
| 診斷證明 | 必需（加蓋醫(yī)院公章） | 必需（加蓋醫(yī)院公章） | 原件掃描 |
| 病歷資料 | 近3個月門診/住院病歷 | 近6個月完整病歷 | PDF格式 |
| 專項檢查 | 部分需要（如腫瘤標志物） | 必需（如移植手術(shù)記錄、排異指標） | 醫(yī)院官方報告 |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 平臺入口：“無錫醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“無錫醫(yī)?！盇PP、“江蘇政務服務網(wǎng)”無錫站
- 流程：實名認證→填寫信息→上傳材料→審核（3-5個工作日）→短信通知結(jié)果→下載電子門特證
2. 線下辦理
- 地點：市人民醫(yī)院、江南大學附屬醫(yī)院等指定認定醫(yī)院，或醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 流程：提交材料→?？聘敝魅我陨厢t(yī)師診斷→醫(yī)院醫(yī)保辦審核→現(xiàn)場備案
四、醫(yī)保待遇標準
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員97%、退休人員98.5%
- 居民醫(yī)保：社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院比例（90%）
2. 支付限額
- 多數(shù)病種年支付限額10萬-35萬元
- 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等重癥無封頂線
- 與住院共用統(tǒng)籌基金年度限額
3. 就醫(yī)管理
- 需選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)（職工醫(yī)保限1家，居民醫(yī)?？蛇x社區(qū)醫(yī)院）
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行就醫(yī)的費用，個人先行自付20%后再按比例報銷
無錫門特病政策通過明確病種范圍、簡化辦理流程和提高報銷比例，為長期慢性病患者提供精準保障。參保人員可通過線上平臺快速申請，憑電子門特證在定點機構(gòu)直接結(jié)算，有效減輕醫(yī)療負擔。建議申請前通過“無錫醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢最新病種目錄及認定醫(yī)院名單，確保材料齊全以提高辦理效率。