38類疾病納入泰州市2025年度門診特殊病種保障范圍
2025年江蘇省泰州市醫(yī)保政策明確，參保人員患有特定慢性病、重大疾病或其他特殊病種，經認定后可享受門診特殊病種待遇，其合規(guī)醫(yī)療費用按比例報銷，年度支付限額及報銷比例根據病種類型差異化設定。
（一）慢性疾病類
糖尿病并發(fā)癥：包括糖尿病腎病、視網膜病變等，需提供血糖檢測報告及并發(fā)癥診斷證明。
高血壓三期：伴有心、腦、腎等器官損害的患者，需提交血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害檢查報告。
慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢查報告及長期氧療記錄。
| 病種類型 | 報銷比例（在職職工） | 年度支付限額（元） | 認定機構要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 15,000 | 二級及以上醫(yī)院?？?/span> |
| 高血壓三期 | 75% | 12,000 | 社區(qū)醫(yī)院及以上 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 10,000 | 呼吸科?？?/span>診斷報告 |
（二）重大疾病類
惡性腫瘤：需病理學報告或影像學檢查確認，術后放化療患者需提供治療方案。
器官移植術后抗排異治療：需移植手術記錄及抗排異用藥清單。
終末期腎病：需透析治療記錄或腎功能指標（如血肌酐≥707μmol/L）。
| 病種類型 | 報銷比例（退休人員） | 年度支付限額（元） | 認定材料要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 200,000 | 三甲醫(yī)院病理報告 |
| 器官移植術后 | 90% | 150,000 | 手術記錄及用藥證明 |
| 終末期腎病 | 80% | 80,000 | 透析記錄或腎功能報告 |
（三）其他特殊病種
精神分裂癥：需精神?？?/span>醫(yī)院診斷證明及病史記錄。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需免疫學檢查（如抗核抗體陽性）及多系統(tǒng)損害證據。
血友病：需凝血功能檢測報告及基因診斷證明。
| 病種類型 | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） | 認定流程 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 65% | 8,000 | ?？?/span>醫(yī)院評估報告 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% | 12,000 | 免疫科多指標聯合診斷 |
| 血友病 | 75% | 50,000 | 血液科基因檢測報告 |
該政策通過分級分類管理，將慢性病、重大疾病及特殊治療需求納入保障體系，有效降低患者長期用藥負擔。參保人需通過定點醫(yī)療機構提交材料，經醫(yī)保部門審核后享受待遇，具體標準以泰州市醫(yī)保局2025年最新公告為準。