67種職工醫(yī)保病種和68種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種可申請(qǐng)石家莊門特病，覆蓋惡性腫瘤、高血壓并發(fā)癥等。
2025年河北石家莊門特病政策覆蓋重大疾病及長期治療慢性病，職工醫(yī)保病種增至67種，居民醫(yī)保達(dá)68種，并新增5種跨省直接結(jié)算病種。
一、病種范圍
- 1.職工醫(yī)保67種：含惡性腫瘤、高血壓3級(jí)并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、慢性腎衰竭、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）等。新增5種跨省結(jié)算：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種：在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加1種特殊病種。
- 3.常見病種示例病種類型具體疾病惡性腫瘤需放化療的惡性腫瘤、白血病心血管系統(tǒng)疾病高血壓3級(jí)并靶器官損害、冠心病、心功能不全代謝性疾病糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┢鞴僖浦蚕嚓P(guān)腎透析、腎移植術(shù)后抗排異免疫系統(tǒng)疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 需病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)（CT/MRI）+腫瘤標(biāo)志物 。
2. 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且滿足3項(xiàng)并發(fā)癥（如左心室肥厚、微量白蛋白尿） 。
3. 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)+微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎?。┗蛏窠?jīng)病變 。
4. 慢性腎小球腎炎（腎功能異常+腎臟結(jié)構(gòu)損害）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損） 。
三、申請(qǐng)材料
- 住院病歷（含檢查報(bào)告、手術(shù)記錄） 。
- 無住院病歷需提供6個(gè)月內(nèi)門診檢查報(bào)告（如惡性腫瘤疑難病例需專家會(huì)診） 。
1.基礎(chǔ)材料：身份證、社?？◤?fù)印件，二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 。
2.疾病證明：
四、申請(qǐng)流程
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，科室副主任及以上醫(yī)師簽字認(rèn)定 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后發(fā)放《備案表》，持社?？ǖ浇Y(jié)算醫(yī)院定點(diǎn) 。
1.
2. 通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮硬牧?，1-3個(gè)工作日反饋結(jié)果 。
五、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 400元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90% | 50%-70% |
| 年度限額 | 40萬元（特殊病種如透析15萬元） | 40萬元（特殊病種如透析15萬元） |
| 跨省結(jié)算 | 支持10種（含新增5種） | 支持10種（含新增5種） |
注：器官移植術(shù)后抗排異治療設(shè)月限額（如第一年6500元/月） 。
2025年石家莊門特病政策覆蓋范圍廣、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確，職工與居民醫(yī)保病種數(shù)量接近，新增跨省結(jié)算病種減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。符合條件的患者需及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過線上線下渠道申請(qǐng)，享受高比例報(bào)銷。