感染后潛伏期通常為1-7天，典型病程進展迅速，多數(shù)患者在發(fā)病后1-2周內(nèi)死亡。
納格勒原蟲（Naegleriafowleri）感染引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAME），主要通過鼻腔接觸受污染淡水傳播。感染后典型癥狀包括劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、嗅覺或視覺異常，后期發(fā)展為意識障礙、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭。以下從臨床表現(xiàn)、診斷與治療三個層面展開說明。
一、臨床表現(xiàn)
早期癥狀（感染后1-7天）
- 前驅期：類似流感樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38-40℃）、頭痛（額部或枕部鈍痛）、惡心嘔吐（多為非噴射性）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)受累：部分患者出現(xiàn)嗅覺減退、視力模糊或眼部疼痛，因寄生蟲沿嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。
進展期癥狀（感染后5-10天）
- 顱神經(jīng)損傷：約70%患者出現(xiàn)面部麻木、復視或吞咽困難，因腦干及顱神經(jīng)核受累。
- 腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項強直、克氏征陽性，伴隨持續(xù)性劇烈頭痛及畏光。
終末期癥狀（感染后10-14天）
- 意識障礙：從嗜睡到昏迷逐漸加重，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作（局灶性或全身性強直陣攣）。
- 自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為高熱不退、血壓波動、呼吸節(jié)律異常，最終因腦疝或呼吸循環(huán)衰竭死亡。
二、診斷要點
流行病學史
近期有淡水游泳或潛水史，尤其在溫暖氣候區(qū)（水溫＞25℃）或未消毒的湖泊、河流中暴露。
實驗室檢查
檢查項目 方法 診斷價值 腦脊液分析 壓力升高，白細胞增多（以中性粒細胞為主），蛋白顯著增高 初步篩查指標 PCR檢測 腦脊液或組織樣本檢測特異性 DNA 金標準，靈敏度＞90% 顯微鏡檢查 腦脊液涂片或培養(yǎng)觀察阿米巴滋養(yǎng)體 直接證據(jù)，但操作復雜 影像學特征
MRI表現(xiàn)：T2WI/TFL像可見基底池強化及腦實質壞死，常見于嗅球、海馬及丘腦區(qū)域。
三、治療與預后
藥物治療
- 一線用藥：米替福新（Miltefosine，口服或靜脈注射）聯(lián)合兩性霉素B脂質體（靜脈滴注）。
- 輔助用藥：利福平（口服或鞘內(nèi)注射）、氟康唑（靜脈注射）用于抑制寄生蟲增殖。
支持治療
控制顱內(nèi)壓（甘露醇）、維持水電解質平衡、鎮(zhèn)靜止痙（如丙泊酚、苯二氮?類）。
預后評估
- 發(fā)病至確診平均間隔為3-5天，確診后存活率＜5%。唯一幸存案例需滿足：
- 早期識別（癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)就診）；
- 啟動三聯(lián)抗寄生蟲方案（米替福新+兩性霉素B+利福平）；
- 配合低溫療法及免疫調(diào)節(jié)治療。
- 發(fā)病至確診平均間隔為3-5天，確診后存活率＜5%。唯一幸存案例需滿足：
：納格勒原蟲感染屬罕見但致命性疾病，公眾應避免在高溫季節(jié)前往未監(jiān)測的淡水水域游泳。若出現(xiàn)游泳后突發(fā)頭痛、發(fā)熱等癥狀，需立即就醫(yī)并主動告知接觸史，爭取早期干預窗口期。