38類慢性疾病及特殊治療項目可申請門診特殊病種待遇
2025年黑龍江省大慶市參保人員因患特定疾病需長期門診治療的，可申請門診特殊病種資格認定。通過審核后，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按比例納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付，年度報銷限額最高達30萬元。
一、門診特殊病種認定范圍
1.慢性疾病類
涵蓋心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、免疫系統(tǒng)疾病等16大類，具體包括：
高血壓病（需三級醫(yī)院診斷證明及近1年病歷）
糖尿病（并發(fā)癥患者需提供血糖檢測報告及并發(fā)癥診斷記錄）
慢性阻塞性肺疾病（需肺功能檢查報告）
終末期腎病（需透析治療記錄或腎移植術(shù)后證明）
慢性疾病類門診特殊病種年度報銷限額表
| 疾病類別 | 年度報銷限額（元） | 審核要點 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 250,000 | 需提供病理診斷報告及化療/放療方案 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 300,000 | 需移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑使用證明 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80,000 | 需抗核抗體檢測報告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明 |
| 再生障礙性貧血 | 120,000 | 需骨髓穿刺檢查報告及血常規(guī)異常記錄 |
2.罕見病類
包含國家罕見病目錄中21種疾病，如：
戈謝病（需β-葡萄糖腦苷脂酶活性檢測報告）
法布雷病（需α-半乳糖苷酶A活性檢測報告）
脊髓性肌萎縮癥（需肌電圖檢查及基因檢測報告）
罕見病類門診特殊病種待遇對比表
| 疾病名稱 | 認定條件 | 藥品目錄覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 血友病甲 | 凝血因子Ⅷ活性檢測＜40% | 覆蓋重組凝血因子Ⅷ制劑 |
| 尿素循環(huán)障礙 | 血氨水平檢測及基因測序 | 覆蓋氮清除劑及特殊配方食品 |
| 黏多糖貯積癥Ⅰ型 | α-L-艾杜糖醛酸酶活性檢測 | 覆蓋酶替代治療藥物 |
3.特殊治療項目
門診透析治療（含血液透析及腹膜透析）
惡性腫瘤化療/放療（需提供治療方案及費用清單）
精神分裂癥長效針劑治療（需三級醫(yī)院診斷證明及治療方案評估）
參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交醫(yī)學(xué)診斷證明、檢查檢驗報告及治療方案說明等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后次月起享受待遇。年度報銷限額內(nèi)不設(shè)起付線，職工醫(yī)保在職人員報銷比例為85%，退休人員為90%，居民醫(yī)保參保人員根據(jù)繳費檔次執(zhí)行70%-80%報銷比例。
該政策通過減輕長期疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，強化了門診保障能力。建議符合條件的參保人員及時準(zhǔn)備材料并提交申請，具體辦理流程可咨詢大慶市醫(yī)保服務(wù)大廳或通過“龍江醫(yī)保”微信公眾號查詢。