參保滿1年且患有指定慢性病種可申請(qǐng)
2025年浙江紹興參保人員若需辦理門診慢特病待遇，需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明、病程持續(xù)性及治療必要性等核心條件。具體需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，連續(xù)參保時(shí)間≥12個(gè)月。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
靈活就業(yè)人員需在參保繳費(fèi)期內(nèi)。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
紹興市門診慢特病分為四大類，涵蓋38個(gè)病種，具體如下表：
| 病種類別 | 典型病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 病程要求 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 病理報(bào)告或手術(shù)記錄+?？?/span>醫(yī)師確診證明 | 持續(xù)治療≥6個(gè)月 |
| 慢性功能障礙類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí) | 住院病歷+并發(fā)癥影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告 | 病程≥1年且需長(zhǎng)期用藥 |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病 | 基因檢測(cè)報(bào)告或省級(jí)專家組會(huì)診意見 | 持續(xù)治療≥3個(gè)月 |
| 其他慢性病類 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 門診病歷+肺功能/關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查+專科醫(yī)師評(píng)估 | 病程≥6個(gè)月且病情穩(wěn)定 |
（三）材料提交與審核流程
材料清單：身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料、檢查報(bào)告、用藥清單等。
定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)：需在紹興市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
審核周期：醫(yī)保部門自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)通知。
（四）待遇享受與復(fù)核機(jī)制
通過審核者可享受相應(yīng)病種的門診報(bào)銷比例（如惡性腫瘤報(bào)銷比例達(dá)85%），每年需進(jìn)行一次復(fù)核，未通過復(fù)核者待遇終止。
符合上述條件的參保人可向紹興市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢具體辦理細(xì)則，政策可能隨年度調(diào)整，建議以最新官方文件為準(zhǔn)。