2025年石河子市特殊門診辦理需滿足5類基本條件，覆蓋12種慢性病及重大疾病。
參保人員需符合新疆維吾爾自治區(qū)及石河子市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標準、材料要求，且通過定點醫(yī)療機構審核。具體分為戶籍條件、病種范圍、材料準備、流程審批及待遇標準五大模塊。
一、 辦理條件
戶籍與參保要求
- 石河子市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)參保滿1年。
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，無欠費記錄。
病種范圍
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等8類。
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等4類。
病種類型 具體疾病示例 需提供的醫(yī)學證明 慢性病 糖尿?。ò槟I病） 近2年住院病歷、化驗報告 重大疾病 惡性腫瘤 病理報告、放化療記錄
二、 申請材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、治療方案（需加蓋醫(yī)院公章）。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至石河子市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。
- 步驟2：醫(yī)保局組織專家復核，15個工作日內反饋結果。
- 步驟3：通過后發(fā)放特殊門診就醫(yī)卡，有效期1-3年（根據病種調整）。
三、 待遇標準與限制
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷70%-90%，年度限額2萬-5萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷50%-70%，限額1萬-3萬元。
用藥與檢查范圍
僅限新疆醫(yī)保目錄內藥品及治療項目，外購藥需提前備案。
特殊門診政策旨在減輕慢性病和重大疾病患者長期治療負擔，但需嚴格遵循病種認定與動態(tài)管理規(guī)則。參保人員應及時關注石河子市醫(yī)保局年度更新通知，確保合規(guī)享受待遇。