19種慢性及重癥疾病
2025年山東東營將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等19類疾病納入特殊病種管理范圍，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，形成“基礎(chǔ)病種全面覆蓋、高額治療重點(diǎn)傾斜”的分層保障體系。
一、政策覆蓋范圍
職工醫(yī)保特殊病種
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含白血?。⒛蚨景Y透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型再生障礙性貧血。
- 慢性重癥類：肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力、肺源性心臟?。ㄐ墓δ堍蠹壖耙陨希?/li>
病種類型 典型疾病舉例 報銷優(yōu)先級 高額治療病種 器官移植術(shù)后抗排異治療 一類 長期慢性病種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二類 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種
- 基礎(chǔ)病種：高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、腦卒中后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）。
- 擴(kuò)展病種：慢性病毒性肝炎、結(jié)核病、精神分裂癥、癲癇、兒童苯丙酮尿癥。
二、申辦流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明書及近1年內(nèi)的完整病歷（含檢查報告）。
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件，填寫《特殊病種門診待遇申請表》。
辦理流程
- 初審：向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，醫(yī)院7個工作日內(nèi)完成初審。
- 復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期3年。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)貼
門診報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷85%，社區(qū)醫(yī)院報銷90%；
- 居民醫(yī)保：報銷70%-80%，血友病等二類病種限額內(nèi)報銷90%。
病種類型 年度支付限額（元） 特殊群體補(bǔ)貼 一類病種 80,000 低保戶額外提高20% 二類病種 30,000 殘疾人免起付線 住院疊加保障
特殊病種住院費(fèi)用在常規(guī)報銷基礎(chǔ)上，大病保險二次報銷比例提高5%-10%，封頂線增至50萬元。
山東東營特殊病種政策通過分類保障與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“?；尽⒍档拙€、惠民生”。參保人員需注意：申報材料須體現(xiàn)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，異地就醫(yī)需提前備案，年度復(fù)審未通過將暫停待遇。建議符合條件者盡早辦理，充分享受醫(yī)保改革紅利。