覆蓋10類重大疾病及慢性病
2025年河北邯鄲門診特病政策涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、冠心病等10類病種，申報(bào)需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、病種范圍
- 1.惡性腫瘤及治療相關(guān)惡性腫瘤門診放化療惡性腫瘤（非放化療）
- 2.器官移植相關(guān)器官移植術(shù)后抗排異治療
- 3.慢性腎衰竭尿毒癥透析治療（血液/腹膜透析）
- 4.心血管疾病冠心病高血壓Ⅲ期（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
- 5.呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病
- 6.免疫系統(tǒng)疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）
| 病種類別 | 具體病種 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 門診放化療 | 90%/80% | 40 |
| 器官移植 | 抗排異治療 | 90%/80% | 25 |
| 慢性腎衰竭 | 尿毒癥透析 | 90%/80% | 15 |
| 心血管疾病 | 冠心病 | 85%/70% | 1.2 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 85%/70% | 0.8 |
二、申報(bào)認(rèn)定流程
1. 通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交基本信息及病歷資料。
2. 近三年住院病歷、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等。
3. 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，補(bǔ)充檢查需重新提交。
4. 7個(gè)工作日內(nèi)由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核。
5. 20個(gè)工作日后通過系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果。
| 流程步驟 | 所需材料 | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) |
|---|---|---|
| 線上注冊(cè) | 身份證、社保卡、病情證明 | 即時(shí)提交 |
| 材料提交 | 住院病歷、病理報(bào)告、檢查報(bào)告 | 隨注冊(cè)提交 |
| 初審 | 紙質(zhì)病史資料 | 3個(gè)工作日 |
| 復(fù)審 | 無額外材料 | 7個(gè)工作日 |
三、醫(yī)保待遇
- 職工醫(yī)保：85%-90%
- 居民醫(yī)保：70%-80%
1.
2. 惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用病種最高40萬元。
3. 備案后可在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，10種病種支持跨省結(jié)算。
| 待遇類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% | 90% |
| 年度限額 | 40萬元 | 40萬元 | 40萬元 |
| 異地結(jié)算 | 支持 | 支持 | 支持 |
四、其他注意事項(xiàng)
1. 長(zhǎng)期病種每3年復(fù)審一次，2025年起重新計(jì)算周期。
2. 2025年新增病種可隨時(shí)申請(qǐng)，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更。
3. 異地安置、行動(dòng)不便者可線上申請(qǐng)，委托他人提交材料。
| 注意事項(xiàng) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 復(fù)審期限 | 長(zhǎng)期病種每3年復(fù)審 |
| 病種變更 | 未產(chǎn)生費(fèi)用病種可變更 |
| 特殊申報(bào) | 線上申請(qǐng)+材料委托 |
2025年邯鄲門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局公告，靈活運(yùn)用線上平臺(tái)完成申報(bào)，確保待遇享受。