患有特定慢性疾病、經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、持有相關(guān)病歷資料
在2025年，甘肅隴南市的參保人員如果患有特定的慢性疾病，并且經(jīng)過(guò)了二級(jí)或更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診，同時(shí)持有相關(guān)的病歷資料，就可以申請(qǐng)辦理門(mén)診特病待遇。
一、門(mén)診特病申請(qǐng)條件
- 患有特定慢性疾病
依據(jù)甘肅省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，I類(lèi)為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，II類(lèi)為隴南市選擇納入的5個(gè)病種，共計(jì)68個(gè)病種。
- 經(jīng)過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
確保診斷的專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性，需要由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。
- 持有相關(guān)病歷資料
包括但不限于住院病歷、門(mén)診記錄、診斷證明及相關(guān)檢查資料等。
| 病種類(lèi)別 | 疾病名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| I類(lèi) | 血友病 | 90% | 80% |
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | |
| II類(lèi) | 某些地方特色病種 | 根據(jù)具體政策調(diào)整 | 根據(jù)具體政策調(diào)整 |
二、申報(bào)流程與所需材料
- 提交申請(qǐng)
向指定的認(rèn)定醫(yī)院提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》及所需的相關(guān)病歷資料。
- 審核過(guò)程
認(rèn)定醫(yī)院將對(duì)提交的資料進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成認(rèn)定工作。
- 結(jié)果告知
認(rèn)定結(jié)果會(huì)通過(guò)書(shū)面或其他形式告知申請(qǐng)人，并錄入系統(tǒng)。
三、待遇享受與管理
- 待遇享受周期
門(mén)診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，從當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
- 支付限額
根據(jù)不同病種設(shè)定了不同的年度支付限額，如某些高成本治療病種支付限額高達(dá)數(shù)萬(wàn)元。
- 購(gòu)藥用量管理
對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者，醫(yī)生可根據(jù)病情開(kāi)具最長(zhǎng)不超過(guò)12周的用藥量處方。
對(duì)于符合條件的參保人員來(lái)說(shuō)，了解并利用好門(mén)診特病政策，可以有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。確保及時(shí)獲取最新的政策信息，并按照規(guī)定準(zhǔn)備齊全所需的申請(qǐng)材料，是順利獲得門(mén)診特病待遇的關(guān)鍵。