2025年江蘇連云港門特病申請(qǐng)需滿足3類條件

參保人員申請(qǐng)門特病待遇需符合基本醫(yī)保參保狀態(tài)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性要求，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

一、基本條件

1. 參保要求

   • 申請(qǐng)人須為連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
   • 退休人員需完成醫(yī)保退休待遇認(rèn)定。

2. 疾病范圍

   所患疾病屬于江蘇省門特病目錄（2025年更新版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等50類病種（詳見表1）。

   表1：2025年連云港門特病部分病種對(duì)比

   病種類型	診斷標(biāo)準(zhǔn)	年度報(bào)銷限額（元）
   惡性腫瘤	病理報(bào)告或影像學(xué)確認(rèn)	職工醫(yī)保：10萬
   糖尿?。úl(fā)癥）	合并腎/眼/神經(jīng)病變	居民醫(yī)保：5萬
   冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）	手術(shù)記錄+術(shù)后復(fù)查報(bào)告	職工醫(yī)保：8萬

二、材料準(zhǔn)備

1. 身份證明

   醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、身份證正反面復(fù)印件。

2. 醫(yī)學(xué)證明

   • 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章），需包含病史、檢查結(jié)果及治療方案。
   • 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、CT報(bào)告等），部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查記錄。

3. 申請(qǐng)表填寫

   通過連云港醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取《門特病待遇申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦簽字確認(rèn)。

三、辦理流程

1. 提交申請(qǐng)

   • 線上：通過江蘇醫(yī)保云APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
   • 線下：至連云港各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。

2. 專家審核

   醫(yī)保局組織專家對(duì)材料復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論，通過后發(fā)放《門特病待遇證》。

3. 待遇生效

   自審核通過次月起享受報(bào)銷，有效期一般為2年（部分慢性病為長期有效），到期需重新申請(qǐng)。

門特病政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，2025年連云港市進(jìn)一步優(yōu)化了材料審核效率和病種覆蓋范圍，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保狀態(tài)，確保順利享受待遇。