最高可享90%門診報(bào)銷比例
2025年四川廣元門診特殊疾?。ㄩT特?。┺k理實(shí)行“線上+線下”雙通道模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種慢性病及重癥疾病，符合條件的參保人員可享受年度最高10萬元的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參加廣元市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費(fèi)
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為門特病目錄內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
- 病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療
病種分類
- 一類病種（32種）：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等，年報(bào)銷限額1.5萬-3萬元
- 二類病種（24種）：白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，年報(bào)銷限額5萬-10萬元
二、辦理材料與流程
核心材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
- 近兩年相關(guān)病歷、檢查報(bào)告及治療方案
- 《廣元市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）
辦理步驟
- 線下辦理：
- 持材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/li>
- 醫(yī)院將資料提交至區(qū)縣醫(yī)保中心
- 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果
- 線上辦理：
登錄四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳材料電子版，10個(gè)工作日內(nèi)反饋
- 線下辦理：
三、報(bào)銷政策與待遇
- 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 85%-90% | 10萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 600元 | 70%-80% | 8萬元 |
- 特殊待遇
- 惡性腫瘤放化療、腎透析等治療項(xiàng)目零起付線
- 跨省異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算
四、注意事項(xiàng)
有效期與復(fù)審
- 一類病種認(rèn)定有效期為3年，二類病種長(zhǎng)期有效
- 病情變化需在1個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保局申報(bào)變更
違規(guī)處理
偽造病歷或虛開處方將取消待遇資格并追回醫(yī)保基金
廣元市2025年門特病政策通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)通過四川醫(yī)保APP查詢最新病種目錄，確保材料完整以加快審核進(jìn)度。治療過程中需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，避免自費(fèi)項(xiàng)目影響報(bào)銷額度。
