2025年新疆克州門(mén)診特殊病種（門(mén)特）申請(qǐng)條件
符合以下核心條件可申請(qǐng)門(mén)特醫(yī)保待遇：疾病屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的特定病種范疇，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，部分病種需三級(jí)醫(yī)院復(fù)核，且正常參加克州城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保 。
一、疾病范疇
門(mén)特覆蓋39種慢性病，重點(diǎn)包括以下類(lèi)別：
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 腫瘤類(lèi) | 惡性腫瘤、惡性腫瘤（放化療）、白血病 |
| 器官功能類(lèi) | 腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植術(shù)后 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ枞?jí)醫(yī)院復(fù)核）、高血壓三期 |
| 其他慢病 | 帕金森、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、再生障礙性貧血 |
二、申請(qǐng)材料
- 1.基礎(chǔ)材料身份證、社?？ā?寸免冠照片既往病史資料（出院記錄、檢查報(bào)告、病理報(bào)告）
- 2.特殊要求糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的三級(jí)醫(yī)院診斷證明部分病種需提供治療記錄（如放療、化療、透析記錄）
三、申請(qǐng)流程
| 步驟 | 具體要求 |
|---|---|
| 初審 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種證明及門(mén)診治療審批表》 |
| 評(píng)審 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后當(dāng)月享受待遇 |
| 待遇周期 | 認(rèn)定后按自然年度計(jì)算支付限額，跨年需重新認(rèn)定 |
四、報(bào)銷(xiāo)政策
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90%（高費(fèi)用病種如血友病達(dá)90%） | 血友病等10類(lèi)病種單獨(dú)限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80%（兩病：高血壓70%、糖尿病60%） | 高血壓200元/年，糖尿病400元/年 |
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案后結(jié)算
2.病種變更：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)
3.復(fù)審：長(zhǎng)期病種需定期復(fù)審，未復(fù)審將終止待遇
2025年新疆克州門(mén)特政策覆蓋39種慢病，涵蓋腫瘤、代謝性疾病及器官移植術(shù)后治療。申請(qǐng)人需提供完整病史資料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及專(zhuān)家評(píng)審后享受高比例報(bào)銷(xiāo)。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民兩病報(bào)銷(xiāo)分別為70%和60%。建議關(guān)注克州醫(yī)保局官網(wǎng)或公眾號(hào)獲取最新病種目錄及流程更新。