10個工作日內(nèi)完成審核
廣東肇慶參保人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿商厥獠》N線上申請，無需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料，審核通過后次月即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與資格
病種范圍
肇慶市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的56種門診特定病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭等疾病。具體病種可通過肇慶市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢《門診特定病種保障待遇表》。參保要求
- 需連續(xù)繳納職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保滿6個月，且處于待遇享受期內(nèi)。
- 疾病診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，部分病種（如焦慮癥、腎病綜合征）需在肇慶市內(nèi)指定醫(yī)院確診。
二、線上辦理流程（粵醫(yī)保小程序）
準備材料
- 基礎(chǔ)證件：身份證、醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ╇娮影?。
- 醫(yī)療證明：
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章，6個月內(nèi)有效）；
- 相關(guān)檢查報告（如CT、病理報告、化驗單等，近半年內(nèi)）；
- 門診/住院病歷（含用藥記錄）。
操作步驟
步驟 操作說明 ① 登錄平臺 微信搜索“粵醫(yī)保”小程序，選擇參保地“肇慶市”，激活并登錄醫(yī)保電子憑證。 ② 進入申請模塊 首頁點擊“門慢門特病種申請”，選擇對應(yīng)病種類型（如“惡性腫瘤門診治療”）。 ③ 上傳材料 按提示上傳診斷證明、檢查報告等電子版材料，確認信息無誤后提交。 ④ 進度查詢 提交后可在“申請進度”中查看審核狀態(tài)，5個工作日內(nèi)完成初審，10個工作日內(nèi)醫(yī)保局復(fù)核。 注意事項
- 材料需清晰完整，避免因模糊或缺失導(dǎo)致駁回；
- 異地就醫(yī)人員需額外上傳《廣東省異地就醫(yī)備案表》。
三、待遇標準與使用
報銷比例
醫(yī)保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 居民醫(yī)保 85% 75% 65% 有效期與復(fù)審
多數(shù)病種長期有效（如高血壓、糖尿病），惡性腫瘤等需每2-3年復(fù)審，需提交復(fù)查報告及病情證明。
結(jié)算方式
- 審核通過后，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動減免自付部分。
- 支持跨省直接結(jié)算，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案。
四、常見問題
材料不全如何處理？
小程序會提示需補充的材料，可在“待補充”模塊上傳，或轉(zhuǎn)至線下定點醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助辦理。審核不通過能否申訴？
對結(jié)果有異議的，可在30日內(nèi)向肇慶市醫(yī)保局提交復(fù)核申請，需提供補充醫(yī)療證明。能否代為申請？
可為老人、兒童代辦，需在“家人選點”中添加家庭成員信息，并上傳代辦人身份證及授權(quán)委托書。
建議辦理前通過肇慶市醫(yī)保局熱線（0758-2322770）確認病種目錄及材料要求，確保申請高效完成。