49種門診慢特病納入長(zhǎng)治市2025年醫(yī)保保障范圍，其中門診特殊疾病不設(shè)年度支付限額，門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，參?；颊呖上硎?0%的醫(yī)保報(bào)銷比例。
2025年山西長(zhǎng)治申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需要滿足一定條件，主要包括：必須是長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保的參保人員，所患疾病需屬于規(guī)定的49種門診慢特病范圍，并提供相關(guān)醫(yī)療證明材料。申請(qǐng)流程分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，前者辦理更為簡(jiǎn)便，當(dāng)月即可享受待遇，后者需經(jīng)過鑒定程序，通過后次月起享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保資格
申請(qǐng)人必須是長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保的參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常有效。非參保人員或參保狀態(tài)異常者無法申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇。
2. 疾病范圍
所患疾病必須屬于長(zhǎng)治市規(guī)定的49種門診慢特病范圍，具體分為兩大類：
疾病類別 | 數(shù)量 | 特點(diǎn) | 代表病種 |
|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 12種 | 參照住院管理，不設(shè)年度支付限額 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析 |
門診慢性病 | 37種 | 按病種設(shè)置年度支付限額 | 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、冠心病 |
3. 醫(yī)療證明
需提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件，重性精神疾病可放寬至一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。無住院病史的，可提供12個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
二、申請(qǐng)流程
1. 辦理方式
本地申請(qǐng)：參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"辦理 異地申請(qǐng)：已辦理異地安置備案的人員到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理
2. 申請(qǐng)步驟
（1）參保人持申辦材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) （2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢特病窗口負(fù)責(zé)受理及初審 （3）符合條件的，發(fā)放《長(zhǎng)治市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 （4）填寫申請(qǐng)表，基本信息由個(gè)人填寫，病種信息由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師填寫 （5）將填寫完整的申請(qǐng)表及相關(guān)病史資料交至受理窗口 （6）信息錄入后開始享受待遇
3. 辦理時(shí)限
病種類型 | 辦理時(shí)限 | 享受待遇時(shí)間 |
|---|---|---|
門診特殊疾?。ㄒ活惒》N） | 不超過20個(gè)工作日 | 當(dāng)月即可開始享受 |
門診慢性?。ǘ惒》N） | 不超過20個(gè)工作日 | 鑒定通過后次月起享受 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，乙類項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付。
2. 支付限額
病種類型 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|
門診特殊疾病 | 不設(shè)限額 | 按照醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~執(zhí)行 |
門診慢性病 | 按病種設(shè)置 | 按月執(zhí)行，不同病種限額不同 |
3. 多病種待遇
同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的，除互斥病種外，按以下原則享受待遇：
- 多個(gè)病種均為門診特殊疾病的，累計(jì)按照醫(yī)保基金年度最高支付限額執(zhí)行
- 多個(gè)病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，其他病種按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行
- 多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計(jì)按照醫(yī)保基金最高支付限額執(zhí)行，一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行
四、注意事項(xiàng)
1. 互斥病種
部分病種不可同時(shí)享受待遇，如尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析等，具體互斥關(guān)系按照醫(yī)保部門規(guī)定執(zhí)行。
2. 材料真實(shí)性
參保患者應(yīng)確保申報(bào)資料的真實(shí)性，對(duì)以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即取消其資格，三年內(nèi)不予受理其門診慢特病待遇申報(bào)。
3. 住院期間待遇
已享受門診慢特病待遇的參?；颊?，住院期間不享受門診慢特病待遇，出院后恢復(fù)享受門診慢特病待遇。
2025年山西長(zhǎng)治特殊病種申請(qǐng)政策體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，通過明確的病種范圍、規(guī)范的申請(qǐng)流程和合理的待遇標(biāo)準(zhǔn)，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
