?2025年海南瓊中門(mén)診特病申請(qǐng)條件?
參保人員需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：①確診為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病目錄內(nèi)病種；②在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案；③提供完整病歷資料及檢查報(bào)告。
?一、申請(qǐng)資格條件?
?病種范圍?
- 涵蓋惡性腫瘤、高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等?23類(lèi)門(mén)診特病?
- 具體目錄以海南省醫(yī)保局當(dāng)年發(fā)布文件為準(zhǔn)
?參保要求?
- 需為?瓊中縣城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?連續(xù)參保滿(mǎn)1年
- 斷保后重新參保的需滿(mǎn)6個(gè)月方可申請(qǐng)
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?
- 僅限?海南省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?出具診斷證明
- 急診搶救病例需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)
?二、申請(qǐng)流程規(guī)范?
?材料準(zhǔn)備?
- 近兩年完整住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）
- 近期?3次以上門(mén)診復(fù)查記錄?及影像學(xué)檢查報(bào)告
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件
?審批時(shí)限?
- 醫(yī)保部門(mén)自受理之日起?15個(gè)工作日內(nèi)?完成審核
- 特殊病例可申請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診延長(zhǎng)至30日
?待遇生效?
- 審批通過(guò)后次月起享受?70%-90%報(bào)銷(xiāo)比例?
- 年度限額根據(jù)病種不同為?5000-15萬(wàn)元?
?三、注意事項(xiàng)?
- 需每年?1月?重新提交病情評(píng)估報(bào)告
- 變更治療方案的應(yīng)及時(shí)辦理?備案更新?
- 異地就醫(yī)需提前辦理?轉(zhuǎn)診登記?
符合條件者可通過(guò)?海南醫(yī)保APP?線上提交申請(qǐng)，或持材料至瓊中縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理。特病待遇有效期內(nèi)，參保人應(yīng)定期復(fù)查，病情緩解或治愈的需主動(dòng)申報(bào)終止資格。
