52種病種
2025年遼寧盤錦特殊病種申請(qǐng)對(duì)象為盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人，所患疾病需在遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的特殊門診病種目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥、重癥精神疾病等），并需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，病情符合長(zhǎng)期門診治療標(biāo)準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人須為盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人，斷繳或未參保人員無(wú)法申請(qǐng)。
病種范圍
- 涵蓋遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的52種病種，分為重大疾病門診和慢性疾病兩類，具體包括：
- 重大疾病門診（部分）：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 慢性疾病（部分）：高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、肝硬化（失代償期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 涵蓋遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的52種病種，分為重大疾病門診和慢性疾病兩類，具體包括：
醫(yī)學(xué)指征
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（蓋醫(yī)院公章），以及近期（6個(gè)月內(nèi)）病歷、病理報(bào)告或檢驗(yàn)單（如CT、血檢等），病情需符合長(zhǎng)期門診治療標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（監(jiān)護(hù)人代辦需提供監(jiān)護(hù)人證件）；
- 有效的盤錦市社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
病歷資料
- 近期（6個(gè)月內(nèi)）門診/住院病歷、病理報(bào)告或檢驗(yàn)單（如CT、血檢等）；
- 疾病診斷證明書（須蓋醫(yī)院公章）。
其他文件
- 《盤錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可從政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載）；
- 代辦需附加授權(quán)委托書。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 復(fù)印件需清晰 |
| 病歷資料 | 6個(gè)月內(nèi)有效診斷證明及完整病史記錄 | 缺項(xiàng)可能導(dǎo)致駁回 |
| 申請(qǐng)表 | 粘貼近期1寸照片，手寫簽名承諾真實(shí) | 填寫錯(cuò)誤需重新提交 |
三、申請(qǐng)流程
材料提交
- 線下：參保地醫(yī)保分中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼翱冢?/li>
- 線上：通過(guò)“遼事通”APP或遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳掃描件。
審核與鑒定
- 醫(yī)保部門組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)學(xué)評(píng)估，部分病種（如重癥精神疾?。┬璎F(xiàn)場(chǎng)體檢；
- 審核進(jìn)度可在“盤錦智慧醫(yī)?！惫娞?hào)查詢。
結(jié)果通知與待遇生效
- 通過(guò)者收到短信通知，發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》，自批準(zhǔn)次月起享受待遇，有效期一般為1-3年（癌癥等長(zhǎng)期病種可達(dá)5年）；
- 未通過(guò)者獲知具體駁回原因（如材料不全、病種不符等）。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷范圍
- 覆蓋目錄內(nèi)藥品、檢查費(fèi)及治療費(fèi)，門診手術(shù)部分納入報(bào)銷；
- 外購(gòu)藥需持處方箋至定點(diǎn)藥店購(gòu)買。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分類，報(bào)銷比例75%-85%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-75%。
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保限額（元） | 居民醫(yī)保限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜Y） | 8000 | 5000 | 80%/65% |
| 冠心病支架術(shù)后 | 12000 | 8000 | 85%/70% |
| 惡性腫瘤放化療 | 無(wú)封頂線 | 30000 | 85%/75% |
- 結(jié)算方式
持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
參保人可通過(guò)“盤錦醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打咨詢電話（市醫(yī)保中心：3312393）查詢申報(bào)時(shí)間、進(jìn)度及待遇詳情，確保材料齊全且符合要求，以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇。
