在 2025 年河南新鄉(xiāng)，參保人員若確診為規(guī)定的門診慢性病、重癥或門診特定藥品適用病種，且需長期門診治療，可辦理門診特殊病種。其中，首次申請需在每季度最后一個月 15 日前提交材料；A 類病種（如腎移植抗排異）有效期 2 年，到期直接續(xù)辦，B/C 類病種（如糖尿病并發(fā)癥）有效期 1 年，需重新申報。
一、辦理條件
新鄉(xiāng)市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合）參保人員，需滿足以下條件：
- 疾病確診：被確診患有規(guī)定范圍內的門診慢性病、重癥或門診特定藥品適用病種。例如，涵蓋惡性腫瘤（放化療 / 非放化療）、慢性腎功能不全 （透析 / 非透析）、高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净虿l(fā)癥）等 42 種國家目錄病種，以及河南增補的強直性脊柱炎、兒童苯丙酮尿癥等 5 種地方病種。
- 治療需求：病情需要長期進行門診治療。
二、申報時間
- 首次申報：每季度最后一個月 15 日前提交材料。以一年為例，具體時間節(jié)點為 3 月 15 日、6 月 15 日、9 月 15 日、12 月 15 日等。
- 續(xù)辦申報：
- A 類病種：如腎移植抗排異，有效期 2 年，到期后直接續(xù)辦。
- B/C 類病種：如糖尿病并發(fā)癥，有效期 1 年，需重新申報。
三、辦理流程
- 材料準備：
材料類型 具體內容 基礎材料 身份證 / 戶口簿、醫(yī)?？ā? 寸免冠照片 1 張、《醫(yī)保手冊》（如有） 病歷資料 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（3 個月內有效）、出院小結、檢查報告單（如 CT、化驗結果） 申請表 從初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫《特殊病種門診申請表》或《門診特定藥品申請表》 - 申報與審核：
- 初審申報：參保人員（或單位醫(yī)保專干）攜帶材料到選定的初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾垼瑫r選定 1 家定點醫(yī)院和 1 家特門服務藥店。
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查，對病情進行初步鑒定，符合條件的提交市醫(yī)保處。
- 專家評審：市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，通過后于下季度第一個月 5 個工作日后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇生效：評審通過者從當月起享受待遇，未通過者將收到書面通知并退回材料。
2025 年河南新鄉(xiāng)辦理門診特殊病種，在明確辦理條件、把握申報時間的基礎上，嚴格按照辦理流程準備材料并申報，就能順利辦理，從而享受相應的醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的經濟負擔。
