30類(lèi)特定疾病
2025年江蘇徐州參保人員若患有醫(yī)保局規(guī)定的特定慢性病或特殊疾病，且符合參保年限、診斷證明等條件，可申請(qǐng)門(mén)特病待遇。具體涵蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保者，病種范圍包括惡性腫瘤、終末期腎病等30類(lèi)疾病，需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交材料審核。
（一）參保條件與覆蓋人群
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿(mǎn)12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)，或補(bǔ)繳費(fèi)用后滿(mǎn)足6個(gè)月等待期。
特殊群體政策
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可縮短等待期至3個(gè)月，且年度報(bào)銷(xiāo)限額上浮10%-20%。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
病種大類(lèi) 具體疾病示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 惡性腫瘤 化療、放療及靶向治療 150,000 終末期腎病 血液透析、腹膜透析 80,000 器官移植術(shù)后 抗排異藥物治療 120,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病足、腎病、視網(wǎng)膜病變 50,000 診斷機(jī)構(gòu)要求
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種（如罕見(jiàn)病）需省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診確認(rèn)。
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交材料清單
醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件、病歷資料、診斷證明原件、近期免冠照片。
居民醫(yī)保參保者需額外提供戶(hù)口本或居住證。
審核與待遇生效
醫(yī)保局自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)待遇，有效期24個(gè)月。
（四）待遇支付規(guī)則
| 參保類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度限額內(nèi)支付 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800 | 85 | 限額內(nèi)全額累計(jì) |
| 居民醫(yī)保 | 1,200 | 75 | 限額內(nèi)按比例支付 |
2025年徐州門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化參保條件及差異化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，為重大疾病患者提供持續(xù)保障。符合條件的參保人需及時(shí)提交材料，確保待遇無(wú)縫銜接，同時(shí)關(guān)注醫(yī)保局年度政策調(diào)整以獲取最新信息。