可以
2025年福建福州異地可以辦理特殊病種，參保人員按規(guī)定進(jìn)行備案登記后，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受即時(shí)刷卡結(jié)算；省外就醫(yī)需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報(bào)銷比例、起付線、病種范圍等方面存在差異，具體待遇以參保地政策為準(zhǔn)。
一、政策背景
異地就醫(yī)政策演進(jìn) 福建省近年來持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡化流程、擴(kuò)大覆蓋面。早期異地就醫(yī)需先行墊付再回參保地手工報(bào)銷，隨著醫(yī)保信息系統(tǒng)升級，逐步實(shí)現(xiàn)免報(bào)備即時(shí)結(jié)算和跨省直接結(jié)算。
2025年最新動態(tài) 2025年起，福建在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種跨省直接結(jié)算病種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種，合計(jì)共10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算。
二、辦理?xiàng)l件
參保身份要求福州市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請異地特殊病種辦理，需確保參保狀態(tài)正常，已完成特殊病種待遇資格認(rèn)定。
備案與登記 省內(nèi)就醫(yī)：在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診特殊病種需備案登記后即可即時(shí)結(jié)算。 省外就醫(yī)：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未備案則報(bào)銷比例降低5個百分點(diǎn)。
三、辦理流程
省內(nèi)辦理流程
- 參保人員持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 門診特殊病種需提前在參保地備案登記，部分病種可現(xiàn)場即時(shí)辦理。
- 就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策與目錄。
省外辦理流程
- 參保地完成特殊病種資格認(rèn)定。
- 通過線上（閩政通、福建醫(yī)保APP等）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理跨省異地就醫(yī)備案。
- 備案后，在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未備案需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
四、待遇對比
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地特殊病種待遇對比
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
省內(nèi)結(jié)算 | 備案后即時(shí)結(jié)算 | 備案后即時(shí)結(jié)算 |
省外結(jié)算 | 備案后直接結(jié)算，未備案降5% | 備案后直接結(jié)算，未備案降5% |
起付線（常見病種） | 800元（基層取消） | 400元（基層零起付） |
報(bào)銷比例（常見病種） | 在職85%-90%，退休90%-94% | 統(tǒng)一60%，家庭簽約基層提高5% |
年度最高支付限額 | 12萬元 | 2000-120000元（按病種） |
- 2025年跨省直接結(jié)算病種范圍及待遇
病種名稱 | 職工醫(yī)保年度限額 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額 | 起付線 | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|---|
高血壓病 | 6000元 | 4000元 | 800/400元 | 85%-90%/60% |
糖尿病 | 6000元 | 4000元 | 800/400元 | 85%-90%/60% |
惡性腫瘤門診放化療 | 12萬元 | 12萬元 | 800/400元 | 90%/60% |
尿毒癥透析 | 12萬元 | 12萬元 | 800/400元 | 90%/60% |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 12萬元 | 12萬元 | 800/400元 | 90%/60% |
慢性阻塞性肺疾病 | 12萬元 | 5000元 | 800/400元 | 90%/60% |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 12萬元 | 4000元 | 800/400元 | 90%/60% |
冠心病 | 12萬元 | 5000元 | 800/400元 | 90%/60% |
病毒性肝炎 | 12萬元 | 2000元 | 800/400元 | 90%/60% |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 12萬元 | 2000元 | 800/400元 | 90%/60% |
五、注意事項(xiàng)
病種范圍 福州市特殊病種共29種，部分病種（如抑郁癥）2025年3月1日后將取消?？缡≈苯咏Y(jié)算病種目前為10種，其余病種需按參保地政策手工報(bào)銷。
報(bào)銷比例職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，退休人員待遇優(yōu)于在職人員。家庭簽約居民在基層就醫(yī)可再提高5個百分點(diǎn)。
結(jié)算方式省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算；省外需確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開通跨省直接結(jié)算服務(wù)，未開通則需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷，且報(bào)銷比例降低。
2025年福建福州異地辦理特殊病種已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)即時(shí)結(jié)算，跨省直接結(jié)算病種持續(xù)擴(kuò)大，參保人員只需提前備案、選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。