17種
2025年貴陽市特殊門診病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共涵蓋17種疾病，包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭透析、血友病、阿爾茨海默病等，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域，參保人員需憑二級(jí)甲等及以上醫(yī)院確診材料申請(qǐng)。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類型及示例
| 疾病類別 | 具體病種 | 特殊要求 |
|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤輔助治療 | 需病理報(bào)告或影像學(xué)診斷 |
| 器官移植與透析 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭透析（血液透析、腹膜透析） | 透析需提供腎小球?yàn)V過率<15ml/min證明 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型） | 地中海貧血需基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病 | 阿爾茨海默病、精神分裂癥、心境障礙 | 精神疾病需專科醫(yī)院診斷 |
| 其他重癥疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐藥結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 耐藥結(jié)核病需藥敏試驗(yàn)結(jié)果 |
2. 異地結(jié)算病種
- 跨省直接結(jié)算（10種）：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 省內(nèi)直接結(jié)算（15種）：在跨省病種基礎(chǔ)上，增加血友病、地中海貧血、苯丙酮尿癥等5種。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：貴陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 疾病診斷：所患疾病符合上述17種特殊門診病種范圍，需經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院確診。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章） |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月內(nèi)出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄、基因檢測(cè)報(bào)告等） |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 渠道：貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保APP、“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)（路徑：服務(wù)—門診慢特病—資格申請(qǐng)）。
- 流程：上傳材料→人臉核驗(yàn)→提交申請(qǐng)→在線查詢結(jié)果（1-3個(gè)工作日出結(jié)果）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：貴陽市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 優(yōu)勢(shì)：材料不全可現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)正，通過后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放《醫(yī)療證》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|
| 起付線 | 無 | 年度150元 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保約80%，居民醫(yī)保約65%（按醫(yī)院級(jí)別調(diào)整） | 參照同級(jí)住院比例，職工約70%-85% |
| 支付限額 | 與住院合并計(jì)算，最高可達(dá)45萬元以上 | 職工1.7萬元/年，居民1萬元/年 |
2. 復(fù)審與變更
- 免復(fù)審病種：1型糖尿病、尿毒癥等（長(zhǎng)期有效）。
- 需復(fù)審病種：肺結(jié)核、支氣管哮喘（1-2年一審），需提前30天提交材料。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年可申請(qǐng)1次，線上線下即時(shí)辦理。
貴陽市特殊門診政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大異地結(jié)算范圍及提高報(bào)銷限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“貴州醫(yī)?！盇PP查詢病種目錄，或撥打0851-12393咨詢，確保及時(shí)享受待遇。
