37種
湖北省2025年納入門(mén)診慢特病管理的病種共37種，包括高血壓Ⅲ期、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。符合條件的參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)門(mén)特病待遇，享受醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需確診為湖北省醫(yī)保目錄內(nèi)的37種慢特病，且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需Ⅲ期伴靶器官損害）。
- 部分病種需提供連續(xù)治療6個(gè)月以上的門(mén)診病歷或近兩年住院記錄。
病種分類(lèi)示例
病種類(lèi)型 代表疾病 有效期 復(fù)審要求 代謝性疾病 糖尿病（并發(fā)癥） 1-3年 每年提交血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告 重大器官疾病 慢性腎衰竭（透析） 長(zhǎng)期有效 每半年提交透析記錄 腫瘤類(lèi) 惡性腫瘤 3年 術(shù)后需提交病理報(bào)告
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線(xiàn)上申請(qǐng)自動(dòng)生成）。
醫(yī)療證明
- 三級(jí)甲等醫(yī)院出具的疾病診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽名并蓋章）。
- 住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）或門(mén)診病歷（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）。
三、辦理流程
線(xiàn)上申請(qǐng)
- 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”，上傳材料并提交。
- 5個(gè)工作日內(nèi)初審，通過(guò)后進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)審（每月集中1次）。
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 攜帶材料至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院醫(yī)?？疲┨峤?。
- 通過(guò)后公示7天，領(lǐng)取《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 門(mén)特病費(fèi)用與普通門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)合并計(jì)算，年度限額根據(jù)病種調(diào)整（如惡性腫瘤年度限額約10萬(wàn)元）。
- 透析等治療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%。
后續(xù)管理
- 選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店作為診療/購(gòu)藥機(jī)構(gòu)，變更需重新備案。
- 有效期屆滿(mǎn)前3個(gè)月提交復(fù)審材料，逾期未審自動(dòng)終止待遇。
湖北省門(mén)特病政策為長(zhǎng)期治療患者提供了重要保障，建議患者及時(shí)申請(qǐng)并關(guān)注醫(yī)保動(dòng)態(tài)。辦理過(guò)程中如遇材料不全或流程疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)。
